防已地黄汤治疗失眠体会

孟繁甦

患者：练某，女，49岁，首诊日期：2020年9月16日

主诉：甲状腺术后睡眠差加重2个月

现病史：患者2个月前甲状腺术后睡眠差加重，心烦，心慌，口干，时有口苦，小便黄，大便一天三次，汗出明显，脚冷，需穿袜子睡觉。LMP 6/9，三天干净，量可。

既往史：2020-7-8因结节性甲状腺肿在本院行甲状腺部分切除术。　

体格检查：舌淡暗胖大，水滑，苔薄，脉细数。

中医诊断：不寐

证候诊断：血虚风扰，肾阳不足

西医诊断：更年期综合征

治    法：养血安神，平补肾阴肾阳

处    方：

防己 10克   防风 5克    生姜 10 克

生地黄 25克    炙甘草 15克

熟地黄 25克   桂枝 10克 

 盐菟丝子 30克   盐杜仲 15克

蛇床子 10克     

  7剂，每天1剂，水煎服，每天2次，自加黄酒20ml同煎。

2020-9-23二诊：

服药后睡眠好转，已经有睡意。夜晚从凌晨1点可睡到6点（闹铃闹醒，不闹铃可以继续睡觉）。心烦、心慌、汗出、口干好转，无口苦。小便黄有改善，大便一天三次，便后舒服。脚冷好转，不再需穿袜子睡觉。

防己10克   防风 5克    生姜 10克

生地黄25 克    熟地黄 25克

桂枝 10克      盐菟丝子30克 

盐杜仲15克   蛇床子10 克  

炙甘草15克    淡豆豉10克

浮小麦30克   黑枣 15 克  

7剂，每天1剂，水煎服，每天2次，自加黄酒20ml同煎。

结果：诸症明显缓解，守方以善后。

临证体会：

防己地黄汤是老师治疗失眠的常用方，尤其在更年期女性，符合血虚化热者，效果奇佳。本例患者治疗完全模仿老师的用药思路，加黄酒20ml与药同煎，以通血脉。此例患者因甲状腺手术后睡眠差，结合年龄已近50岁，阴血亏虚，故以此方为主。患者诉脚冷，穿袜子睡觉，故适当补充肾阴肾阳，以求阴阳互根互用。

防己地黄汤主治:“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”由防己、桂枝、防风、甘草、生地及酒组成。防己地黄汤以防己为名，但从原文药物剂量来看，生地应为君药。病机为血虚化热生风致病，从而出现“如狂状、妄行、独语不休”等神志病症。方中以重剂生地养阴血、清邪热，少量的防己、防风、桂枝来散风祛湿。二诊时患者诉心烦，加淡豆豉以散郁火，甘麦大枣汤养心安神。

赖海标按：

防己地黄汤证的病机基础是阴血亏虚，血不养心，并在血虚基础上化热生风，上扰心窍，扰乱心神，故其见症多以神志症状为主，如失眠、焦虑、怔忡等，方中重用生地黄滋补真阴，凉血养血为主；防己既可祛风湿，又可清邪热；用少量防风、桂枝辛温以疏风透表，合“火郁发之”之意；甘草调和诸药。共奏滋阴凉血，疏风透达之功。本方40岁以上的清瘦怕热的失眠女性使用机会较多。

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