强心化饮治身乏

    关于强心，其实这是西医的一种提法，西医治疗心衰的时候常用到的方法是强心、利尿、扩血管。既然强心治疗心衰有效，现代的一些中医学家，常常也借用中药中一些有强心成分的药物来治疗心衰，并且收到了一定的疗效。比如常用治疗心衰的芪苈强心胶囊，其中的葶苈子，经现代药理学研究，就包含有强心作用的成分。

这不惟不是一种应用中药治疗疾病的新思路，只要不脱离中医特有的阴阳五行等理论思维。

这是一个60岁的女性，心慌乏力已经年余之久，活动时更明显，患者除心慌乏力之外，尚有头胀，咽部粘痰感，胃脘痞满，无口干口苦，大便粘，查舌暗紫胖有齿痕，舌络粗，苔薄少淡黄，脉两手反关而滑。观其面色黄而无光泽，结合胃脘痞满，初诊考虑脾虚停饮，水饮凌心导致心悸，兼有肝阳血瘀，所有头胀，舌暗络粗。

因此处方以苓桂术甘汤加味，以茯苓、白术健脾益气，加丹参、茜草活血化瘀，代赭石、旋复花以降肝阳之逆，木香、砂仁、香附疏肝醒脾，薤白通阳除满，威灵仙助苓桂术甘汤健脾温化冷饮。处方如下：

茯苓30g     桂枝20g    焦白术20g    炙甘草10g

威灵仙30g   丹参15g    旋复花15g    代赭石20g

茜草15g     薤白15g    砂仁6g       香附9g

木香6g

                14付  颗粒剂  水冲服 日一剂

患者是本院的一名保洁人员，据患者自己说本来已经退休了，但实在是在家闲的无聊，就找了这么一工作，主要是为了看病方便。我本以为这个心慌小病，不足一虑，处方应该切中病机，药必有应，所以蛮有自信的告诉患者这个病没啥事好治，回去好好吃药去吧。

两周以后，患者复诊，心慌依然，不过头胀明显好转了，血压也不高120/80mmHg，其他症状没有明显改善。我看患者一副愁容，考虑可能兼有肝郁不舒，结合咽部痰滞感，考虑肝郁夹痰，处方调整为四逆散合温胆汤加减，以疏肝清热化痰为法。方中四逆散疏肝，蒲公英、苦参清热，竹茹、陈皮、茯苓、半夏等化痰，木香、厚朴行气运脾，处方调整如下：

柴胡12g    枳壳15g   赤芍30g    甘草10g

桔梗10g    谷芽30g   焦神曲20g  木香6g

竹茹15g    陈皮12g   清半夏9g   苦参10g

茯苓15g    厚朴12g   蒲公英20g  栀子9g

鸡内金10g  旋复花15g 丹参20g    薤白15g

         14付 颗粒剂  水冲服  日一剂

药后仍是愁容满面，心慌乏力、短气不足以息、胃脘痞满诸症减不足言，且增晨起胃隐痛，腰酸不适。想是胃阳被苦寒药所伤，重整思路，因其气短乏力明显，动则心慌，面色黄而无泽，腰酸不适，考虑气血两亏、脾肾不足，结合舌暗络粗，考虑兼有瘀血，故只用健脾益气养血活血、开胃补肾为法，处方予以六君子汤加减，加黄芪益气，当归补血，桑寄生、枸杞子补肾，香附、枳实理气，莪术、土鳖虫活血，鸡内金、焦神曲和胃，处方如下：

党参20g     茯苓15g     焦白术15g     炙甘草6g

陈皮12g     清半夏9g    当归12g       香附9g

黄芪12g     桑寄生30g   鸡内金12g     枳实15g

焦神曲20g   莪术20g     枸杞子30g     土鳖虫6g

酒大黄6g

                   14付   颗粒剂  水冲服   日一剂

药后，晨起仍时有胃痛，自诉矢气后好转，乏力气短痞满心慌余症依然，舌暗胖，稍偏紫，齿痕，苔薄淡黄，脉反关弦滑。

经诊三次，效果不佳，着实难堪，闭目沉思切脉，故作镇定，忽而得知病机在“大气不转”！经文所谓“大气一转，其气乃散”，所以先前有转则矢气症状好转，不转因为心气不强，当以强心为主，心主神明，心气强大，神岂能不明爽，大气一转，愁云必散！

于是仍以苓桂术甘汤为主，方中茯苓、白术健脾化饮，桂枝、甘草温补心阳，加葶苈子、枳实强心之品，合四逆散横向推动气机，半夏、厚朴、陈皮、焦神曲纵向调畅气机，炮姜温胃散寒以治胃痛，处方如下：

茯苓30g      桂枝20g      苍术15g     厚朴15h

炙甘草12g    清半夏15g    枳实15g     陈皮12g

柴胡15g      葶苈子30g    大枣30g     赤芍30g

焦神曲20g    炮姜12g

              14付  颗粒剂   水冲服  日一剂

至此已柳暗花明，药后患者胃痛即除，气短乏力明显好转，心情转佳，自诉至少现在感觉上半身有力气了，虽然腿仍乏力，仍偶有心慌，腰酸不适，摸脉之时诊察患者前臂大片红疹，询之患者既往一欲伏天即出现此疹，天凉即消退。我想大概是寒湿之气被迫外逼所致。上方继效，守方增枳实至20g以强心行气，去甘草之雍滞，加砂仁和胃化湿，羌活、防风祛风化湿，实意以风药助大气运转，处方如下：

茯苓30g      桂枝20g      苍术15g     厚朴15h

砂仁6g       清半夏15g    枳实20g     陈皮12g

柴胡15g      葶苈子30g    大枣30g     赤芍30g

焦神曲20g    炮姜12g      羌活12g     防风9g

              14付  颗粒剂   水冲服  日一剂

药后患者喜笑而来，诸症显退，气短乏力已不明显，心慌、胃脘痞满早已去除，守方续服以收工。

此案经诊三次效果不佳，后之显效处方实从初诊之方而来，诊余思辨实因病证不明，为求速效，频繁更方，心力不定所致。所幸迷途知返，守方强心化饮祛风而得效。也验证了强心之法对于心气不足的体虚乏力忧愁有效。内经所谓“神有余则笑不休”，我想大概那些忧郁症患者，可能也能从强心之法治疗吧！