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彭放 宋丽新
指导专家 王孝君
长沙市疾控中心
结核病防治科科长、副主任医师
今年3月24日是第24个世界防治结核病日。随着人口寿命延长、老年人口增多，各种老年病随之增多。老年人的呼吸系统防御功能、全身免疫功能衰退，让结核病容易“眷顾”。研究证明，老年人常见的糖尿病、营养不良以及恶性肿瘤等慢性病，都容易引起人体免疫功能下降，有利于增加结核病感染和发病的概率。长沙市疾控中心呼吁，细观察、频监测、早干预是防治老年结核病的关键，老年人别忘了定期筛查肺结核。
老年人出现哪些症状要警惕肺结核？家里有老人患肺结核，家庭成员该怎么护理，又该如何防传染？长沙市疾控中心结核病防治科科长、副主任医师王孝君，通过市民李爹爹的事例为大家进行详细解答。
A
老年人肺结核往往发病隐匿、症状不典型
78岁的李爹爹已有50年的烟龄，近年来患有老年慢性支气管炎。今年春节，子女回家团圆，发现父亲不时咳嗽，提醒他年后到医院检查，老人认为这是老毛病不要紧。3月初，社区卫生服务中心为老人进行体检时，医务人员详细询问了李爹爹的病史和近期的身体状况，了解到他有糖尿病病史，最近一直咳嗽、咳痰，建议他立即到辖区结核病定点医疗门诊进一步检查，很快被确诊为肺结核。
王孝君介绍，结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体除头发和指甲以外的各种组织和器官，以侵犯肺部最为常见，引起肺结核。肺结核俗称痨病，可疑症状主要是咳嗽、咳痰超过2周、咯血或痰中带血，部分患者还会出现胸闷、胸痛、午后低热、疲乏无力、盗汗、体重减轻、呼吸困难等症状。
和许多老年疾病一样，老年肺结核患者往往发病隐匿、症状不典型，有的只表现为咳嗽等轻微症状，有的甚至没有呼吸道的症状，仅有食欲不振、乏力等表现。而且老年人基础疾病较多，特别是对原本患有慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺的老人，即使出现了结核常见可疑症状，也常被当成旧有疾病的发作，导致诊断延误，直到肺结核的症状非常严重才引起重视。这样不仅影响疗效及预后，还可能成为家庭、敬老院的传染源。
王孝君特别提醒，糖尿病患者的体内糖含量高、代谢紊乱，可为结核菌快速生长、大量繁殖提供良好的营养环境，血糖控制越差，感染结核菌后就越容易患肺结核。因此，患有糖尿病的老年人要更加注意对肺结核的检查。
B
肺结核患者要积极配合随访管理服务
得知自己患了肺结核，李爹爹一家人非常着急，对疾病的传染性、治疗效果、药物副作用疑虑重重。社区卫生服务中心结防专干上门进行了随访，讲解了很多相关知识，让他们安下心来。
在治疗期间，乡镇卫生院、社区卫生服务中心或村卫生室结防专干会为肺结核患者提供治疗管理服务，定期对患者进行访视，指导按时按量正确服药，提醒患者按时复诊查痰；对患者及其家人进行肺结核相关知识健康宣教，督促患者养成良好的卫生生活习惯，确保规律、全程完成抗结核治疗，达到治愈的目的。随访管理期间，相关工作人员将严格遵循保密制度，不会透露患者的隐私和敏感信息，患者及家属要积极配合结防专干的随访管理服务。
C
坚持规则治疗，以防复发或耐药
王孝君表示，只要坚持规则治疗，普通肺结核治疗6～9个月，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。如果出现自行停药或间断服药，不但极易复发，还有可能产生耐药性。
耐多药肺结核患者治疗时间长，一般需要18至24个月；治疗费用高，是普通肺结核治疗费用的几十甚至上百倍；治愈率低，将给患者及其家庭带来沉重的经济和心理负担。
D
传染性肺结核患者最好住院隔离治疗
结核菌主要通过肺结核患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播。研究表明，一个未经治疗的传染性肺结核患者一年平均可使10至15人感染结核菌，而感染者一生中有约5%至10%的机会可能发生结核病。
“感染结核菌后是否发病取决于人体免疫力的强弱。”王孝君表示，肺结核的预防重在增强人体抵抗力，养成健康的生活习惯，做到生活有规律、饮食有节、营养均衡；经常参加户外活动锻炼身体，增强体质，经常呼吸新鲜空气，保持乐观情绪。
如果家里有传染性肺结核患者，最好是住院隔离治疗，规范抗结核治疗2～3周后，传染性会大大降低。若患者居家治疗，家中需采取适当的消毒、隔离措施，患者最好独居一室，每天开窗两三次，每次不少于30分钟，以保持室内空气新鲜，减少空气中结核菌的含量。患者不能随地吐痰，痰要吐入装有84消毒液的带盖痰杯中，浸泡30分钟以上方能倒掉。家庭易感人员，如儿童、老人、免疫力低下者应减少与患者接触。密切接触者如果出现咳嗽、咳痰超过2周、咯血或痰中带血等症状，须立即去结核病定点医院就诊。
E
肺结核患者用药期间必须戒烟禁酒
结防专干随访时了解到李爹爹有抽烟的习惯，还喜欢喝点小酒，要求他治病期间必须戒烟禁酒。对于这个数十年的老习惯，李爹爹表示改过来有困难。结防专干叮嘱李爹爹的老伴一定要随时监督。
王孝君表示，香烟的烟雾中含有许多有害物质，这些物质对肺、气管和支气管有刺激性、毒性，可直接破坏呼吸道的自然防御功能。香烟中的有害物质还直接影响抗结核治疗的效果，阻碍病变的愈合，延长治疗时间和增加用药数量。因此，肺结核患者必须戒烟。
酒精要靠肝脏代谢，长期过度饮酒可引起不同程度的肝损伤。饮酒也是结核病治疗的大敌，因为抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，肝功能不好会影响药物的代谢，在体内积蓄导致中毒。在抗结核治疗过程中饮酒更会加重肝脏的负担，使肝脏的解毒和代谢能力降低，容易出现肝功能损害和药物不良反应。酒还能扩张血管，可能引起肺结核患者咳嗽加重甚至咯血。因此，肺结核患者应该禁酒，尤其是服药期间应绝对禁酒。
除了烟酒不能沾，肺结核患者在饮食上需要忌口吗？王孝君表示，肺结核患者一般不需要忌口，鸡、鸭、鱼、肉、蛋、蔬菜、水果都可以吃，注意荤素搭配即可。但对于咯血或有咯血倾向的患者来说，应该不吃或尽可能少吃过热、过硬及辛辣刺激性食物。
F
多关注老年肺结核患者的心理需求
得知自己得了肺结核，李爹爹一度闷闷不乐，生怕被人嫌弃，也很少外出活动。子女得知后，都主动抽时间常回家陪父亲吃饭、聊天、看病，老人的心情渐渐好了起来。
王孝君表示，老年肺结核患者除有老年人特有的心理变化外，可能还产生明显的自卑感和抑郁心理，多疑、多虑、固执等。常常表现为意志消沉而缺乏治病信心，不积极配合治疗，内心又特别渴望健康长寿，对疾病、死亡充满恐惧感。老年患者这种矛盾心理容易受环境因素的影响，如果家人引导得当、关心细微，能大大增强患者的生活信心；患者如果受到冷遇，情绪就会消沉。家人的一言一行都会对老人的情绪产生很大影响。
王孝君建议，如果家里有患肺结核的老人，家人不仅要精心照顾好老人的服药、饮食、休息和卫生，更要多关注患者的心理变化和需求，满足其被重视、被尊重的心理要求。子女要多陪伴老人，经常与其交流，遇事多和老人商量；在老人有要求及病情允许时，陪伴他们多到户外活动、散心，帮助他们增加生活情趣；子女要记住老人的复查时间，尽量安排时间陪伴。
长沙各区、县（市）疾控中心结核病防治科咨询电话
长沙市 84717507
芙蓉区 84885717
天心区 85286912
岳麓区 88940659
开福区 84310197
雨花区 85880841
望城区 88131310
长沙县 84064187
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