专家提醒，秋季早晚温差大，尤其呼吸道疾病容易发作 小儿免疫功能不成熟更容易“中招“
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徐媛 黄琴
指导专家 王香云 长沙市第一医院儿科主任、主任医师
“为什么孩子一上幼儿园就感冒？”“我家孩子新进初一，时不时反复呼吸道感染，这对学习和生活都有影响，如何增强孩子的免疫力呢？”又到开学季，一上学就生病的孩子又开始让父母提心吊胆。每年换季气温骤变时，医院儿科门诊的小患者便多了起来。
本期，长沙市第一医院专家为家长们支招，秋季如何预防反复呼吸道感染，让孩子们健康地度过学校的学习和生活。
A 为何孩子感冒总不能断根
刚上幼儿园几个月的小龙是个活泼好动的小朋友，看着长得虎头虎脑、结结实实的样子，可是小龙妈妈总是唉声叹气。原来，上幼儿园之后，小龙每隔一段时间就会 “感冒”，动不动就咳嗽、流鼻涕等，有时候还发烧，甚至肺炎都得过两回了。小龙妈妈无奈地说，因为经常去医院，医院儿科的医生护士都成了“熟脸”。
小龙每次在医院开些口服药物或者输几天液，很快就能好，但老感觉不能断根，因为经常生病，不得不经常向幼儿园老师请假。小龙妈妈担忧地说：“刚出生那会就听老一辈说等小孩大一点了，3岁以后身体就会好，怎么现在上幼儿园了却还是动不动就生病，而且接二连三往医院跑，用多了药担心药物副作用，不管他又担心症状加重甚至导致肺炎，该怎么办才好？”
新进初一的梅梅，小时候体质一般，随着学习任务加重，每天学习时间越来越长，有时做作业做到很晚才休息，时不时出现呼吸道感染的症状。梅梅的家长想给她增强一下免疫力，有人说喝口服液好，有人说中成药好，梅梅的妈妈不知孩子到底可不可以吃免疫调节剂，对此十分纠结。
B 反复呼吸道感染不同年龄诊断标准不同
到底什么是反复呼吸道感染？有哪些原因导致反复呼吸道感染？家长和孩子们该怎样进行治疗和预防呢?
据长沙市第一医院儿科主任王香云主任医师介绍，呼吸道感染是儿童最常见的疾病，据统计，发展中国家每年每个儿童患4.2～8.7次呼吸道感染，其中多数是上呼吸道感染，肺炎的发生率则为每年每100个儿童10次。呼吸道感染分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部炎症的总称，亦常用“感冒”“鼻炎”“咽炎”“鼻咽炎”“扁桃体炎”等名词诊断，简称“上感”。下呼吸道感染是指气管支气管炎及肺炎。起病多为急性，症状轻的只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏、流泪和咽部不适。如感染涉及鼻咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时有淋巴结肿大。还有一部分表现为呕吐和腹泻，多见于婴幼儿，临床上称为“胃肠型感冒”。重的可出现高热难退、咳嗽频繁、气促、精神差等，全身症状重。
反复呼吸道感染是指一年内发生呼吸道感染次数过于频繁，超过一定范围。不同的年龄诊断标准不同，分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染。反复上呼吸道感染是指两岁以内婴幼儿感染≥7次/年，2～5岁儿童感染≥6次/年，5～14岁儿童感染≥5次/年；反复下呼吸道感染又包括反复气管支气管炎和反复肺炎。反复气管支气管炎是指2岁以内婴幼儿感染≥3次/年，2～5岁儿童感染≥2次/年，5～14岁儿童感染≥2次/年；反复肺炎不论年龄大小只要感染≥2次/年就可诊断。两次感染间隔时间至少7天以上。
C 一味追求止咳效果反而加重病情
王香云表示，导致反复呼吸道感染的原因有很多种，具体包括以下几个方面。
免疫功能不成熟或低下：小儿处于生长发育时期，免疫功能状况与成人明显不同，多数免疫功能不成熟或低下，即使不同年龄阶段也有所差异。比如免疫球蛋白IgA，出生时含量几乎为零，到11～12岁时才接近成人水平，其中的分泌型IgA是呼吸道分泌液中的主要免疫球蛋白，其在抗感染防御第一线中起重要作用，所以儿童更容易患呼吸道感染。
护理不当：在患呼吸道感染后，许多家长担心是受凉引起，明知道天气炎热，还是让孩子多穿衣服，结果导致患儿高热难退;发热后用酒精搽拭全身，可能导致酒精中毒或者过敏;部分家长一味地追求止咳效果，而使用镇咳药物，导致痰液分泌物排不出来，反而加重病情。
入幼托机构、入学起始阶段及环境因素：幼托机构和学校是个公共环境，孩子刚刚上学不习惯，不能较好地适应环境的变化，且孩子较多，一人感冒时，其他孩子不知道自我防范，相互密切接触，容易交叉感染。我国北方在气候寒冷多变的冬春季节，而南方在湿度较大的夏秋雨季更容易造成呼吸道感染流行。同时大气环境污染、被动吸烟等环境因素都能导致反复呼吸道感染。
营养不均衡：部分患儿偏食、挑食、厌食，导致营养不均衡等，比其他孩子更容易患呼吸道感染。
慢性病灶和基础疾病：有些患儿因为有慢性病灶如患有鼻炎、鼻窦炎及慢性扁桃体炎等，和患有基础疾病如先天性免疫缺陷病等也较正常儿童容易患反复呼吸道感染。
D 治疗病毒感染者不滥用抗生素
临床治疗的目的就是减少呼吸道感染的次数。
首先是寻找病因、治疗基础疾病。小儿反复上呼吸道感染最常见的致病因素就是病原体入侵，最常见的为病毒、细菌和非典型病原微生物等。针对病原学的抗感染治疗，对于高度疑似病毒感染者不滥用抗生素，同时加强基础疾病的治疗。
其次，可以进行免疫调节剂治疗。使用免疫调节剂可以增强呼吸道的免疫功能，有效地降低反复呼吸道感染的频率及抗菌药物的使用。
再次，要做好对症治疗。根据不同的年龄和病情，正确选择祛痰、平喘、镇咳等药物，雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等。
此外，可以合理进行疫苗接种；加强营养，合理饮食，补充微量元素和各种维生素；合理安排学习和生活，调整好作息时间，注意劳逸结合，不过度疲劳，要适当户外活动和锻炼身体，增强体质；避免被动吸烟和异味刺激等，保持室内空气新鲜。
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明确反复呼吸道感染，需要做这些检查
病原微生物检测：建议积极完善病原联合检测明确是哪种病原感染。如可通过抽血查抗链球菌溶血素O，这是最常引起扁桃体化脓的细菌;鼻咽拭子检查腺病毒和流感病毒抗原等进一步明确呼吸道感染原因。
耳鼻咽喉科检查：可通过初步耳鼻喉科检查或者鼻咽喉镜直观发现某些先天发育异常和急、慢性耳鼻咽喉感染病灶如腺样体肥大、过敏性鼻炎等。
免疫功能测定：可通过体液免疫功能、细胞免疫功能等检测发现原发、继发免疫缺陷病等。如选择性IgA缺乏症可导致反复呼吸道感染。
胸片、肺部CT和气道、血管重建：能够有效查出肺部病变的位置，是否有气道和肺发育异常、气道狭窄、支气管扩张、血管压迫等。
支气管镜检查：镜下可直观诊断出气道异物、气道内阻塞和气管外压迫、气道发育畸形、辅助诊断支气管扩张等。
心脏彩超：可为先天性心脏病引起的反复呼吸道感染提供诊断参考。
特殊检查：比如怀疑患有原发性纤毛运动障碍导致反复咳嗽咳痰时，可进行呼吸道黏膜活检观察纤毛结构和功能等检查。
儿童反复呼吸道感染可使用的免疫调节剂种类及禁忌症有哪些？
一、免疫系统产物
1. 胸腺肽：可用于各种原发性或继发性T 淋巴细胞缺陷病导致的反复呼吸道感染的治疗，过敏者禁用。
2. 聚肌胞：用于反复呼吸道感染等辅助治疗，过敏者禁用。
二、化学合成剂：
1. 左旋咪唑片：用于小儿反复呼吸道感染、变应性鼻炎、变应性咳嗽、支气管哮喘、特应性湿疹和慢性荨麻疹等免疫调节治疗，肝肾功能不全者禁用。
2. 西咪替丁：作为辅助治疗用于变态反应性疾病、部分难治性自身免疫性疾病、反复呼吸道感染、口腔溃疡等。禁与中枢抗胆碱药同时使用，禁用于严重心脏及呼吸系统疾病者，肝、肾功能不全者及器质性脑病者。3 岁以下患儿暂不推荐使用。
三、 生物制剂
1. 必思添：用于儿童反复呼吸道感染治疗及变态性疾病的免疫调节。患有原发性吞噬细胞缺陷或体液免疫缺陷的患儿和1 岁以下的婴儿不建议使用。
2. 泛福舒：适用于反复呼吸道感染、急性呼吸道感染和变态反应性疾病的预防和辅助治疗。对泛福舒蛋白过敏者、自身免疫性疾病(与细菌感染有关的抗原抗体复合物引起者)，<1 岁的婴幼儿不建议使用。
3. 转移因子：适用于反复呼吸道感染、感染性疾病、变态反应性疾病和自身免疫性疾病的辅助治疗。过敏者禁用。
4.卡介菌多糖核酸：用于预防和治疗反复呼吸道感染、支气管哮喘及反复发作湿疹、荨麻疹等疾病，禁用于对该制剂过敏者、结核感染期患者及其他急性传染病(如麻疹、百日咳、肺炎等)和急性感染期患儿。
5. 静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)：除原发性和部分继发性免疫缺陷病等替代治疗，可用于部分早产感染和难治性癫痫等与自身免疫应答相关的疾病，起免疫调节作用。禁用于对IVIG 过敏或有其他严重过敏史者、有抗IgA 抗体的选择性IgA 缺乏者。
四、植物药来源免疫调节剂
1. 玉屏风颗粒：儿童变应性鼻炎、变应性咳嗽、支气管哮喘、特应性湿疹和慢性荨麻疹等变态反应性疾病，除此之外，对于长期吸入或口服皮质类固醇造成局部和全身性的继发免疫功能低下的自身免疫性疾病患儿，可作为免疫调节剂辅助使用。急性感染发热期慎用。
2. 馥感啉口服液：反复呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、使用免疫抑制剂治疗后继发的病毒性呼吸道感染。该药无特殊禁忌证。
3. 黄芪颗粒：儿童变应性鼻炎、支气管哮喘等变态反应性疾病，除此之外，口服皮质类固醇造成的继发免疫功能低下的自身免疫性疾病，尤其是肾病综合征患儿可作为免疫调节剂辅助使用。感冒发热、合并急性感染和糖尿病患者禁服。
