关注手术细节,从细节中体会手术技巧。
对于股骨颈骨折,尤其是青壮年患者,保证骨折愈合的第一要务是骨折解剖复位。在诸多因素中,医生能控制的就是骨折复位和固定方式选择。在这一例股骨颈骨折的患者手术中,为了达到解剖复位,极尽所有能闭合复位的手段,恢复股骨颈残存骨质对合、前倾角和颈干角。
患者情况:患者:Zhang*,男性,50岁。因“高处坠落致伤右侧髋部和足跟疼痛,活动受限3天。”收住。患者于入院前3天,在自10米高处坠落致伤右髋部和右侧足跟部,右足跟部和右侧髋剧烈疼痛,右侧髋部和足跟部肿胀,髋部明显畸形,髋关节活动受限,右足跟部皮肤青紫。急到某医院给予相关检查提示右股骨颈骨折、右跟骨骨折,建议消肿后手术治疗。后因其他原因,来我院后以右股骨颈骨折、右跟骨骨折收住院。准备急诊手术治疗右股骨颈骨折。
入院诊断:右股骨颈骨折(Garden VI型,Pauwels分型:II型)。
治疗方案:闭合复位加压空心钉内固定手术。
手术前X线片及CT检查:
手术过程:
骨折复位过程:
患者置于牵引床上,固定骨盆,尝试Ledbetter法复位,透视见复位不佳。骨折断端崁插,股骨头旋转、外翻。
右侧下肢手术野皮肤消毒,铺无菌巾单。
在腹股沟韧带下方触摸到股动脉搏动最强点,偏外2厘米处,刺入克氏针到股骨颈皮质前方,稍稍滑动,感觉到骨折断端后插入骨折断端(见下视频)。
在该克氏针近端插入第二枚克氏针到骨折断端。透视。
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