Carefix
Carefix第二代 弹性髓内针
适应症
☑ 年龄：3—15岁，儿童生长期内骨骼。多发性创伤，可以超越上述年龄范围。
☑ 骨折类型：
1)长管骨的横形骨折、
2)带有楔形骨块的短斜形或横形骨折、
3)具有骨皮质支持的长斜形骨折、
4)螺旋形骨折、
5)多段骨折和双灶骨折
6)青少年骨囊肿导致的病理性骨折与预防性固定
☑ 骨折部位：长管骨的中段骨折及(远离骨骺板1/4处的)干骺端骨折。
1)股骨干、股骨近端粗隆下
2)胫腓骨骨干、干骺端
3)肱骨干、肱骨髁上
4)尺桡骨骨干、桡骨颈和桡骨头。
☑ 其他临床指征：良性骨囊肿预防性固定；成人的腓骨、前臂及锁骨骨折。
手术操作（以股骨为例）
选择手术体位：
患儿仰卧于透光手术床，C臂机要确保能透视患侧骨全长的正位和侧位， 对身高较高的患儿可以使用牵引床；
对于幼儿，将其固定于手术床较为安全，这样患肢可以自由活动有利于控制髓内针的位置和纠正患肢的旋转畸形。
2.骨折的复位
尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。复杂的骨折应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于术中进行长度和旋转的对照。
3.选择髓内针的规格大小
X片上测量患侧髓腔最窄部位的直径，所选髓内针的两根直径至少是其的2/5，即可选择比传统弹性髓内针更大的规格。
两根髓内针的直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。
4.确定进针点：
进针点应位于长骨两端近骨折一侧，远离骨骺板1—2cm，旁开2-3cm。
股骨远端的进钉点（逆行打入）应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米（儿童伸膝时髌骨上 缘近侧一横指的位置）。
5.髓内针预弯
在插入前进行髓内针的预弯，预弯前选择髓内针的 直径与长度，进针点为准到尾端即使所需要的长度，预弯弧度应为髓腔直径最窄处的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域，髓内针以骨折区为中心向外两侧各2cm进行预弯，预弯弧形应与尖头弧形方向一直。两根髓内针均进行相同预弯。
注意：预弯时用的力越大，内部的压力越高，将弧弓的顶点压向骨干
6.开口
骨髓腔两侧精确对称的开孔是将来达到对称夹持固定的重要前提。对阔筋膜张肌进行足够的分离，在切口的近端，垂直于骨皮质插入开孔骨锥，慢慢旋转骨锥刺入骨皮质，进入方向与骨长轴成45度角，然后继续向上刺穿骨皮质。所开孔应比所选所髓内针直径略大（可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度）。另一 侧的开髓步骤相同。
注意：不要损伤骨骺板。如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和钻套。但要注意：使用钻头时应45°钻入。
7.安装插入器
首先将髓内针安装于插入器上。露头的髓内针头部长度保持5-8cm。
8.插入髓内针（至骨折区域）
插入第一根髓内针。如图所示，髓内针的尖端垂直于骨皮质插入髓腔（1）。然后旋转180°，使髓内针与髓腔平行，髓内针的顶端朝向髓腔。如果需要，使用C臂机检查髓内针的位置。
在骨折区域：旋转或者用联合锤轻轻敲击，逐渐打入髓内针。（不要敲击插入器的T型把手）
注意：如果意识到需要反复插入、拔出髓内针，推荐连接滑锤杆及联合锤或夹槽锤。
第二根髓内针在对侧进针点重复上述步骤插入
9.插入髓内针（完全插入）
通过旋转、轻微撬拨插入髓内针，交替插入两根髓内针通过骨折区域，完成对骨折区的闭合复位。
10.确认髓内针顶端的位置
C臂机下检查髓内针顶端在近端骨折块髓腔内正侧位的位置。使髓内针顶端在髓腔内保持正确的位置，应与冠状面平行。如果髓内针顶端的位置正确，再将髓内针向前推进4-5厘米，直至顶端达到A（近端骨骺板远端1cm）的位置。需要确保两根髓内针通过骨折端再次完成交叉固定。注意内侧髓内针的顶端不要穿越将来在骨骺板的位置。
11.旋转、屈伸患肢，检查骨折端的稳定性
12.剪断髓内针
根据将来需要固定到位置的长度，剪断髓内针，注意保留5—10mm的残留长度，以便将来取出髓内针。
13.检查与留置
最后使用推进打击器轻轻将髓内针打击至所要达到的最终位置。确保推进打击器的末端接触到皮质骨。这样能使髓内针的残端保持在10mm左右，以便将来取出髓内针。可以使用直型打击器稍微折弯髓内针残端，以便将来取出。
操作视频演示－股骨
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