痰饮

1、概述：痰饮是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。古代所称的“淡饮”、“流饮”，实均指痰饮而言。痰饮有广义、狭义之分，广义的痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。痰饮的临床特征因饮邪停积的部位不同，临床表现各异。本病相当于西医的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等。2、病因病机：痰饮的病因有内、外因之分，内因为饮食不当（暴饮过量、恣饮冷水、进食生冷）、劳欲所伤；外因为外感寒湿。痰饮的病位在三焦、肺、脾、肾，其中脾运失司，首当其冲。痰饮的基本病机为三焦失通、肺失通调、脾失运输、肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患。痰饮的病理性质总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患，间有因时邪与里水相搏，或饮邪久郁化热，表现饮热相杂之候。3、诊断依据⑴痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。⑵悬饮：胸胁饮满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。⑶溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。⑷支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。4、辨证论治：痰饮的辨证应辨标本的主次，注重阳虚阴盛、本虚标实的特点；还应辨病邪的兼夹。痰饮的治疗原则以温阳化饮为主。具体证型分证论治如下：⑴痰饮：①脾阳虚弱证：胸胁支满，心下痞闷，胃有振水音，脘腹喜温怕冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑；为脾阳虚弱、饮停于胃、清阳不升所致，治疗宜温阳化饮，方药选用苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减：茯苓、桂枝、白术、甘草、半夏、生姜等。②饮留胃肠证：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥，苔腻色白或黄，脉沉弦或伏；为水饮壅结、留于胃肠、郁久化热所致，治疗宜攻下逐饮，方药选用甘遂半夏汤加减：甘遂、半夏、芍药、生甘草等；或已椒苈黄丸加减：防己、椒目、葶苈子、大黄等。⑵悬饮①邪犯胸肺证：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数；为邪犯胸肺、枢机不利、肺失宣降所致，治疗宜和解宣利，方药选用柴枳半夏汤加减：柴胡、半夏、黄芩、瓜蒌仁、枳壳、桔梗、杏仁、青皮、甘草等。②饮停胸胁证：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆喘促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起，苔白，脉沉弦；为饮停胸胁、脉络受阻、肺气郁滞所致，治疗宜泻肺祛饮，方药选用椒目瓜蒌汤合十枣汤加减：川椒目、瓜蒌仁、葶苈子、桑白皮、苏子、半夏、茯苓、橘红、蒺藜等；或控涎丹加减：甘遂、大戟、白芥子等。③络气不和证：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延经久不已，阴雨更甚，可见病侧胸廓变形，苔薄，舌暗，脉弦；为饮邪久郁、气机不利、络脉痹阻所致，治疗宜理气和络，方药选用香附旋覆花汤加减：香附、旋覆花、苏子、杏仁、桔梗、制半夏、桃仁、红花、当归、赤芍、柴胡、茯苓、苡仁、延胡等。④阴虚内热证：咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数；为饮阻气郁、化热伤阴、阴虚肺燥所致，治疗宜滋阴清热，方药选用沙参麦冬汤合泻白散加减：北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、生甘草、桑白皮、地骨皮、粳米等。⑶溢饮证：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒、无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧；为肺脾失调、寒水内留、泛流肢体所致，治疗宜发表化饮，方药选用小青龙汤加减：麻黄、桂枝、芍药、干姜、半夏、细辛、五味子、炙甘草等。⑷支饮①寒饮伏肺证：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛、腰疼、目泣自出、身体振振瞤动，苔白滑或白腻，脉弦紧；为寒饮伏肺、遇感引动、肺失宣降所致，治疗宜宣肺化饮，方药选用小青龙汤加减：麻黄、桂枝、芍药、干姜、半夏、细辛、五味子、炙甘草等。②脾肾阳虚证：喘促动则为甚，心悸，气短，痰多，食少胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑；为支饮日久、脾肾阳虚、饮凌心肺所致，治疗宜温脾补肾以化水饮，方药选用金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减：地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子、白术、甘草等。