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Http://www.chinaneuro.com/作者：liuyi , fjz5666725 , pengyoucai , gun , csylmj等
1.什么是出血性脑梗塞？
出血性脑梗塞就是在发生栓塞性脑梗塞的基础上又
继发脑出血，在头部CT片上，既能看到低密度梗塞灶，又在低密度中看到出血性高密度影。 出血性脑梗塞是怎样发生的？ 发生脑栓塞后，被梗塞的
血管及梗塞区小血管及毛细血管扩张，同时由于供血中断，脑组织严重缺氧，导致代谢产物聚集，毛细血管壁通透性异常增加，使平时通不过血管壁的红细胞，这时渗透到梗塞区，造成脑出血；或者血流的冲击力使血管壁已受到损伤的血管发生破裂，形成脑出血。 出血性梗塞常发生在什么时间、部位？ 在脑栓塞发病3天内脑出血的发生率为20%，1周内为50％，2周内为85％。绝大部分出血性梗塞发生在脑栓塞后2周内。 脑出血的部位既可在各脑叶，也可在基底节或其他部位。 出血性脑梗塞怎样进行治疗？ 治疗关键在于早期发现并
诊断及时。对于出血量大并病情严重的
患者，在适合手术时应及早手术。对于出血发生后病情稳定的患者应及早进行脑细胞的修复治疗。 西医 西医治疗脑出血主要是降低颅压、
血压，使用细胞活化剂等，但缺乏针对性的治本方法，特别是对于脑细胞的损伤目前尚没有有效的
药物治疗。 ①降低颅压：常用20％甘露快速静滴，也可合用氟美松。 ②调整血压：一般认为血压低于24/13.3kPa（180/100mmHg）应密切
观察，不必急于降压。若高于此值，则应在积极降颅压的同时，慎重使用降压药使血压降至21.3/13.3kPa（160/100mmHg）为宜。 ③
应用细胞活化剂以促进
神经功能恢复。 （2） 中医药治疗： 中医以清热化痰、醒脑开窍、破血化瘀为主要治法。常用药物有万胜化风丹、安宫牛黄丸。由于中医药治疗脑出血标本同治，特别是万胜化风丹从脑细胞入手，修复再生受损的脑细胞，能在消除病因的基础上，改善恢复大脑功能，而且安全性高。
2.脑出血的诊断
脑出血是怎么回事？
脑血管病也称中风，主要分为两类，一类是
缺血性中风，也就是前面讲到的脑梗塞和脑栓塞；一类是出血性中风，也就是脑出血。 由于多种原因，造成脑
动脉壁的破裂是脑出血最主要的发病机理。脑动脉壁由于结构的原因比普通血管单薄，也比其他动脉更易破裂而出血。脑动脉壁本身先天性的结构特点，也是脑出血发生的一个重要因素，脑出血可以发生在脑的任何部位。 除了脑出血的内因外，常见的病因大体上有以下几种： （1）血管发生动脉粥样硬化，
高血压又促进或加重动脉硬化，最终导致脑出血的发生。 （2）各种形式的动脉瘤、血管畸形、血管炎症等造成血管破裂引起。 （3）血管本身无病变，血液的成分，或出血、凝血方面发生病变。 （4）
溶栓药物和各种抗凝剂使用不当．引起治疗性出血。 脑出血有哪些临床
症状？ 脑出血的临床症状可分成两大类： （1）全脑症状，是由于脑出血导致脑水肿和
颅内压增高，具体表现为
头痛、呕吐、各种
意识障碍等。 （2）局灶症状，是出血灶造成脑实质的破坏，产生的一系列神经功能障碍如瘫痪、失语、颅神经麻痹等。 少数轻型脑出血病人，可以只有症状无体征，症状也无特殊性，为诊断带来困难。 怎样诊断脑出血？ 根据临床表现，结合CT或磁共振、腰椎穿刺等可以确诊。CT扫描不仅能明确出血部位，而且能了解继发性脑水肿情况，以及有无中线移位，有无脑室受压等，对每一个病例都应做。腰椎穿刺对重症脑出血病人不宜做因为可诱发脑疝形成。 脑出血如何进行治疗？ 治疗的原则是先抢救生命，然后设法减少或减轻出血造成的神经功能损害。 (1)尽量少搬动，以免造成出血已停止后再次出血，降低高颅内压十分重要。
甘露醇、地塞米松、速尿可单独用或联合用。脱水治疗时要注意水电解质平衡和及时补钾，并定期复查肾功，以发现可能出现的肾衰竭。 (2)发病后3天内，补液量可控制在1500—2000 m1／天左右．以免补液量过多，加重脑水肿。3天内仍不能进食者可鼻饲流汁饮食。 (3)可以应用神经营养药物及抗生素(对
昏迷病人)。 (4)加强护理，保持呼吸道通畅，有效地防止肺部感染；定时翻身，防止褥疮形成；定时冲洗膀胱，加强无菌操作，防止泌尿系感染。 (5)对血压极度升高者，应降压，但不宜降得太急太快太低，收缩压在21kPa左右，以防发生脑供血不足。 (6)对适合手术治疗的病例应开颅清除
血肿。 (7)中医药治疗： 应该在脑出血渡过危险期后，尽快使用恢复脑功能、修复受损脑细胞的药物进行治疗。中医认为脑出血多为肝阳上亢、痰瘀阻络、痰热腑实、清窍闭塞，故以清肝泻火、熄风通络、化痰通腑为主要治法。
高血压脑病、脑动脉硬化 、短暂性
脑缺血发作
高血压脑病 高血压病人突然血压急骤升高超过33.2/20.0kPa，患者剧烈头痛、
眩晕及呕吐，很快出现
神志模糊至昏迷，神经科体征有
视力模糊、失语、偏盲、不全瘫等，有眼底水肿和出血，这时就是发生了高血压脑病。 治疗应迅速降压，抢救生命。当血压下降后症状会逐渐减轻，甚至消失。以后，需用降压药维持血压在正常水平。如果在用降压药后血压下降但症状不消失时，可用万胜化风丹，熄风镇痉、活血化瘀、醒脑开窍，改善微循环、增加供血供氧、修复受损的脑细胞。一般成人日服3次，8-10粒/次。 脑动脉硬化 脑动脉硬化在90％以上的
老年人都有，但并非都有症状。实际上，在50岁以后脑动脉就开始发生硬化，也偶见于年青人，
男性多于
女性，缓慢发病，病程较长。 脑动脉硬化的发生被认为和脂质代谢障碍、年龄、内分泌、高血压、饮食习惯、生活环境等有
关系。其中，高血压和
糖尿病是很重要的发病原因。 脑动脉硬化的主要临床表现有： （1）神经衰弱
综合征：表现类似神经衰弱。 （2）痴呆：由于脑部腔隙性梗塞及脑慢性缺血所致，突出表现是记忆力障碍和性格改变等
精神症状。 （3）假性震颤麻痹综合征和假性球麻痹：系由于脑多发性梗塞或腔隙梗塞所致，表现为
四肢肌张力高、运动迟缓、不自主哭笑、行走困难等。 短暂性脑缺血发作 因一过性脑缺血引起
神经系统的功能障碍，出现轻度
偏瘫、失语、视力障碍等症状，持续几分钟至数小时即自行恢复，脑组织也不发生坏死，称为短暂脑缺血发作（TIA，transient ischemic attacks）。 引起TIA的原因很多，主要有：来自于颅内动脉的粥样硬化斑块的碎片可以作为微小栓子进入
脑血管并造成栓塞；一过性低血压造成脑供血不足；脑血管发生痉挛等。 TIA多见于中老年，60岁以上的，有动脉硬化
病史的，反复出现脑供血不足症状的，症状一次持续时间不超过24小时的，即可诊断为本病。
颈动脉造影及超声检查常有助于诊断。 由于短暂性脑缺血发作容易转变为中风，约1/3的TIA病人在1—5年内可能发生脑梗塞，所以应该加以足够的重视，服用活血或改善微循环的药物，积极治疗高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、血液病等
相关性疾病，以降低严重脑血管病的发病率。
动脉血栓性脑梗也可致出血性脑梗塞,只是远较栓塞者少. ------------------ fjz5666725
问：什么时候发生动脉血栓性脑梗也可致出血性脑梗塞？ ------------------ pengyoucai
请哪位老师解答？我也想知道答案！！我们这里临床较常见的出血性梗塞见于大面积脑叶梗塞，如颞叶，额叶，不知有无解剖上的原因？？ --------Gun
答：出血性脑
梗死即脑梗死区血液自毛细血管内漏出而引起的继发性出血，又称为梗死后出血。 出血可以为点状，也可融合为斑片状或团块状血肿样出血。多发生在梗死后18h~60h，其中半数在第一周内，二周内占80%，三周后不足5%。 病因： 一、心源性脑梗死 最常见，约占50%。 二、大面积脑梗死 大面积脑梗死脑水肿的块状效应（mass effect ）易发生梗死区出血，出血往往在大脑皮质梗死的中心区，可能与再灌注及侧枝循环的建立有关，呈斑点状。分水岭梗死易发生梗死后出血主要与丰富的侧枝循环有关，出血多在梗死的周边部分。皮质下梗死出血少见，因为多为终末动脉，侧枝循环难以建立。三、抗凝治疗。四、其他 1.
蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛造成的脑梗死易发生出血。2.
静脉血栓易发生出血，
机制与静脉内压力过高有关。3.
急性期与使用血管扩张剂易发生出血。4.天幕疝压迫大脑后动脉继发的枕叶梗死易发生出血。5.颈内动脉内膜切除术后发生的梗死易发生出血，与接受较高的再灌注压力有关。 Csylmj
血管淀粉样变可能也是个原因 吧？！ --------------- 凉拌黄花
脑栓塞发病3天内脑出血的发生率为20%，1周内为50％，2周内为85％。绝大部分出血性梗塞发生在脑栓塞后2周内。对这句：我在临床见到没有高
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同意楼上意见。 -----------------hlf0845
少量的出血，临床生命体征平稳，可以不进行处理。 ----------------huazhi
