房性心律失常(房扑,房颤转律和转律后窦性心律的维持);
结性心律失常;
室性心律失常(治疗危及生命的室性期前收缩和室性心动过速以及室性心律过速或室颤的预防);
伴W-P-W综合征的心律失常。
复发性心室纤维性颤动;
复发性血流动力学不稳定室性心动过速。
静脉给予胺碘酮延长心房心室肌动作电位时程的程度小得多,心房心室不应期仅轻微延长。因此QRS时限轻微延长,而QT间期不延长;
静脉给予胺碘酮对窦性心动周期时长的影响极小。其血管扩张作用可诱发交感神经活动增加;因此,窦性心率几乎不会减慢;
静脉给予胺碘酮的抗肾上腺素能作用可能更强、更快。
如果患者已接受了2周以上静脉治疗,可开始口服维持剂量的胺碘酮,即200-400 mg/d;
如果患者已接受了1-2周静脉治疗,可开始口服中间剂量的胺碘酮,即400-800 mg/d,直到总负荷量达到10g为止,此后减至常规维持剂量,即200-400 mg/d;
如果患者接受了不超过1周静脉治疗,可能需要口服常规负荷量胺碘酮,即400-1200 mg/d,一般分两次给予,一直到总负荷量达到10 g为止,此后减至常规维持剂量,即200-400 mg/d;
如果担心消化道功能,可同时给予口服和静脉治疗,持续数日。
Ⅰa类抗心律失常药物(奎尼丁、双氢奎尼丁、丙吡胺);
CYP3A4底物:胺碘酮是一种CYP3A4抑制剂,可增加CYP3A4底物的血浆浓度,潜在增加这些底物的毒性;
环孢素:由于肝脏内代谢的降低,循环中环孢素的水平会升高,有增加肾毒性作用的危险;
注射用地尔硫卓和注射用维拉帕米:有心动过缓和房室传导阻滞的危险;
可导致尖端扭转性室速的神经镇静药物:某些吩噻嗪类神经镇静药(氯丙嗪、氟奋乃静等),苯酰胺类(舒必利等),丁酰苯类(氟哌利多,氟哌啶醇、氯哌噻吨等)。有增加室性心律失常的危险,特别是尖端扭转性室速;
氟喹诺酮[除左氧氟沙星和莫西沙星(禁忌联合给药)]:有增加室性心律失常的危险,特别是尖端扭转性室速。
美沙酮:有增加室性心律失常的危险,特别是尖端扭转性室速。
刺激性泻药:有增加室性心律失常的危险,特别是尖端扭转性室速。
未安置人工起搏器的窦性心动过缓和窦房传导阻滞的患者;
未安置人工起搏器的窦房结疾病的患者(有窦性停搏的危险);
未安置人工起搏器的高度房室传导障碍的患者;
双或三分支传导阻滞,除非安装永久人工起搏器;
甲状腺功能异常;
已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏;
妊娠,除非确定其利大于弊;
循环衰竭;
严重低血压;
静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心衰(可能导致病情恶化);
3岁以下儿童(因含有苯甲醇);
禁止用于儿童肌肉注射,因含有含苯甲醇;
哺乳期;
与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用(见上文)。
来源:医学界心血管频道
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