×××中医院
门 诊 处 方 普
费别：公费 自费 NO：000001
科室：肺病科 2010年3月25日
姓
名
张 ××
性别
男/女
年龄
35周岁
门诊病历号
2675458
单位或家庭住址
北京市东城区幸福三村18号、
临床诊断及证型
感冒 风热证
RP：
银翘片 18片×2袋
2片 3次/日 口服
医 师
周××
药品金额
及收讫章
1.8元
审核
吴××
调配
何××
核对
孙××
发药
郑××
注：1. 本处方2日内有效
2. 取药时请您当面核对药品名称、规格、数量
3．延长处方用量时间原因：慢性病 老年病 外地 其他
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