腰椎椎弓根螺钉L1-L5的细微差别

第一：L1-L5椎弓根逐渐变粗，猫眼椭圆倾斜逐渐增大，椎弓根头倾逐渐增大，外展角逐渐增大。

这种差异意味着：L1和L2对进针点内外容错率低；L4和L5对进针点上下容错率低。

第二：理想进针点为椎弓根椭圆投影中心，

置顶进针点的方法由内向外是：Roy-Camille；人字嵴；Magerl法；Weinstein法。

而上下的定位，我们一般选择横突中线上1mm或者乳突和附突的移形凹槽处。

第三：所以说L1，L2对内外选择的容错率低，所以就不建议使用Magerl或者Weinstein方法，一般选择人字嵴或者Roy-Camile法。特别是L1和L2椎弓根相对较细者。而在L3，L4和L5的入点选择，内外容错率高些，我们可以偏向于Magerl和Weinstein法，这些入点相对偏外，减少内壁破裂可能性。

第四：上下的定位，我们一般选择横突中线上1mm或者乳突和附突的移形凹槽处。下腰椎因为椭圆投影倾斜，其上下容错率是低于上腰椎的。

第五：尽管L3，L4，L5下腰椎可以选择相对靠外的入点，但是要注意术前看CT观察椎弓根宽度，比如L5椎弓根就分为两种类型。

1型

2型

注意1型这种L5，如果关节突增生较大容易导致入点偏外，同时外展因为肌肉或者髂骨阻挡的话，椎弓根螺钉就有打破外壁的风险。