棘突撞击综合征？

近期有位女性患者，50岁，诉腰部酸困，疼痛不适5年余，无法久坐久站，晨起如常人，坐久久站后症状出现。完善相关腰椎核磁及X线片及动力位片，并未有明显特殊异常。查体L3/4、L4/5、L5/S1棘间隙压痛，余无异常。曾就诊于各大医院，接受针灸，推拿，封闭等治疗，效果均不佳。

考虑诊断？

腰肌劳损？腰背筋膜炎？棘间韧带炎？棘间韧带钙化？强直性脊柱炎？

根据患者腰椎X线片和MRI，大致排除。

棘突撞击综合征？

棘突撞击综合征又称Baastrup病，早由丹麦放射科医生Christian Ingerslev Baastrup于1933年首次报道并以自己名字命名。

当腰椎生理曲度过大或者椎间盘高度极度缩减时，会导致邻近节段上下棘突末端彼此接触、碰撞，可以成为假关节，导致棘突间后部撞击。即称为“吻合棘”(Kissingspine)，亦称棘突间骨关节病，或称Baastrup病。前凸弧度越大，相邻棘突越容易靠近接触，由于炎性变性、摩擦运动即可产生棘突间的增生和硬化。多因退变导致的腰椎棘突相互靠近、碰撞所产生的以下腰痛为主的一系列临床症状。患者通常表现为后中线疼痛和压痛，不伴有神经根病。

但是Baastrup 病的报道在医学文献中的代表性不足。Baastrup 病与脊柱的其他退行性疾病过程有关。目前国内文献报道中很少有该病的系统性病案报道，少有几篇均由影像科医师报道。国外相关文献报道也不过仅有137篇。

相关文献报道在80岁以上的患者中发病率为81.3%。在驾驶员中，有13%的人患有这种疾病，常见的病变节段是L3-L5，最常见于L4–L5。也有研究者测量测得棘突间距，L1/2(7.61士2.44)mm，L2/3(6.80士2.57)mm，L3/4(6.00士2.27)mm，L4/5(4.90士2.17)mm，L5/S1(4.03士2.57)mm。可以看到L1/2棘突间距最大，L5/S1棘突间距最小。

由于缺乏对疾病的了解，该病通常被误诊或漏诊。影像学检查时，患者常被要求中立的直立位或仰卧位置拍摄，而CT和MRI主要是在患者仰卧的情况下进行的。因此，仅在脊柱伸展期间出现症状的患者可能被忽略。

但是对于该病的诊断，更多的是依赖影像学，同时该病的发展进程，分期也都没有明确的共识和指南，目前更多的是看到的是后期棘突退变严重，棘间隙明显缩小，甚至形成假关节等。

所以如何确诊该病，可能更多的是凭着接诊医师的经验和判断。比如当患者腰背部疼痛因屈曲而减轻，因伸展而加重时，应怀疑Baastrup病。在影像学检查时，对于X线片的不仅是要求中立位，对于动力位（前屈后伸位）更加重要，可能CT对于判断该疾病早中晚期有更多的意义。但是对于早期的判断，结合MRI，判断棘突的变化，程医生认为则可能更有意义。

上诉患者，我们可以看到该患者棘突下端有退变增生，同时脊柱的前凸曲度也变大，在后伸位时，明显看到棘间隙缩小，在MRI上也看到的可能是下位棘突上端被上位棘突撞击所形成的受损信号？（因为患者所拿外院的影像资料有限，无法进一步判断）。该患者站立时，也能观察到一个骨盆前倾的体态。这些都可能是该病的相关的依据，但是由于证据不足，同时该病早期症状及影像学的发展变化，目前也没有可以参考，所以最终无法明确是否是该病。

欢迎大家指正和讨论，关于该病还有很多的相关知识，有兴趣的可以自行搜索进一步了解。