A1.3型股骨转子间骨折切开复位PFNa固定（PFNa103）

近期科室里的飞利浦C型臂出现故障，无奈使用备用的C型臂。进行股骨转子间骨折手术时候图像不清晰，而且会突然将保存的图像丢失。这一例股骨转子间骨折手术算是顺利，手术中C型臂突然关机，再次开机后发现前面的图片全部丢失，手术过程的记录就没有了踪影。

患者情况：患者：张**，女性，71岁。因“摔倒致伤右侧髋部疼痛，髋关节活动受限5小时。”收住。患者于5小时前发不慎摔倒致伤右侧髋部，局部剧烈疼痛，髋关节活动受限。休息后髋关节疼痛无缓解，前来我院X线检查提示：右侧股骨转子间骨折。以上述诊断转入我科。

入院诊断：1.右股骨转子间骨折（AO分型：A1.2型，Evans-Jensen分型：IB） 2.骨质疏松症  

治疗方案：1.牵引、复位、PFNa内固定  2.抗骨质疏松用药

手术前X线片及CT检查：

手术复位固定过程（手术中图片丢失，无法呈现手术复位固定过程。）

1. 置于牵引床上，固定对侧下肢，轻微牵引。将患者上半身移向健侧。

1. 右下肢外旋、轻微牵引、外展、内收、内旋后透视。骨折对位对线恢复。

3. 克氏针体外标记。

手术野皮肤消毒、铺洞巾。

1. 大转子近端切开，分离肌肉进入，触摸到大转子顶点，大转子移位，局部粉碎。插入克氏针。
   

3. 透视正侧位，正、侧位上导针位于髓腔轴线上。
   

5. 开髓。

7. 插入主钉，透视正位、侧位。调整主钉深度。

9. 转为侧位，调整前倾角，植入螺旋刀片导针。

11. 顺螺旋刀片导针股骨外侧壁开口，制备螺旋刀片骨道。

12. 敲击螺旋刀片进入到最佳深度后，锁定螺旋刀片。

多角度透视最终正侧位。

手术后X线片：

手术后思考： 

1. 这一例转子间骨折小转子完整，大转子骨折后被臀肌牵拉移位，骨折骨折线单一，按AO骨折分型是典型A1.2型骨折。按照Evans-Jensen分型：IB。是稳定性骨折，牵引和旋转肢体后骨折复位。

3. 由于大转子移位明显，在植入导针的时候，不能以移位的大转子为标志，而是要将导针插入到股骨髓腔轴线上。手术中用手指触摸到大转子，在移位的大转子前方插入导针到股骨髓腔内，透视，调整导针位置，确定进钉点位置合适。
   

4. 导针植入后，插入小钢板保护外侧皮质，同时可以将髓内钉近端通道建立在大转子偏内和股骨髓腔轴线上。髓内钉植入后，可以观察到主钉处在股骨髓腔轴线上，但是末端位于大转子外侧。这是大转子移位所致。

6. 在手术前观察到大转子移位，就要计划好进钉点的位置，手术中将进钉点确立，将导针植入到股骨髓腔轴线上是将内固定安放到最佳位置的基础。