引言
Hallux Valgus
在上一章节中就𧿹囊肿和𧿹外翻的关系进行了解说，分析了其形成的原因，尤其是生物力学因素最为重要，最后给出了评估量表式的分型。但是没有谈及𧿹外翻的危害和治疗干预办法，今天将会对𧿹外翻的后续部分进行探讨。
01
𧿹外翻的危害
(1) 𧿹囊炎和甲沟炎
𧿹外翻最常见的并发症就是𧿹囊炎和甲沟炎，𧿹囊炎会在脚趾部产生红肿、积液的症状，非常影响穿鞋和行走。而患上甲沟炎会让脚趾疼痛不已，还会烂脚，久治不愈。有时这些病虽然治好了，却没有理会𧿹外翻，后面又复发，来来回回花钱不说，把人折腾得不轻。根本原因还是足部的生物力学异常没加调整，影响脚趾甲的生长状态。所以出现轻度𧿹外翻时尽早治疗，早日矫正才能避免长期痛苦。
𧿹囊炎和甲沟炎
(2)疼痛和畸形
𧿹外翻的可怕并不在于疼痛，而是日积月累地使身体施加负担，逐渐破坏其他正常骨骼。𧿹外翻患者足部结构发生改变势必影响走路、站立姿势，长此以往将引起踝膝髋等关节结构产生变化。这些关节由于姿势的原因逐渐变形后会引起各种疼痛不适，甚至引发其他骨骼病变或畸形。虽然年轻时感觉不到大的变化，但等到年龄渐大，各种病症会接踵而来，让病患晚年在病痛中度过。
(3)骨质增生
有些患者并不在意𧿹外翻，有疼痛也抱着忍忍就过去的心态，一拖十几年过去，到了年龄再大点时发现竟然患上骨质增生的毛病。其实也是因为长年累月的走路或站立姿势积累导致的，而究其原因还是因为𧿹外翻没有及时得到治疗。
02
𧿹外翻的治疗方案
轻微症状： 可通过适配的鞋子来进行治疗。
穿较宽松的鞋，还可以定制鞋子，避免常穿高跟鞋。这些会减轻病情的恶化，但通常不会完全阻止其发展。
中度症状 ：可用矫形鞋垫来帮助治疗。
物理治疗师可用承托足弓的鞋垫，来矫正相关的扁平足。佩戴矫形鞋垫可以矫正和弥补足底生物力学的缺陷，从根本上进行力学的调整来改善症状。
严重症状：对于患有严重变形及矫形鞋垫也无法改善症状的情况，最好是进行手术治疗。
手术作为最后一张王牌用以矫正脚趾变形和重整脚趾力学来治疗𧿹趾外翻，但也不是一开始就考虑使用做手术，物理治疗中矫形鞋垫治疗不妨作为首选，起到第一道防线的作用。
03
𧿹外翻的物理治疗
Hallux Valgus，HAV的保守治疗方案有如下三个：
1.夹板疗法：夜间穿着预制矫形装置(夜间夹板)
2.矫形辅具：旨在改变功能及压力分布的矫形鞋垫
3.运动疗法：加强足内肌群力量
经研究证实，足𧿹展肌的作用相当于足弓的动态升降装置。过度的旋前力导致肌肉拉长，其协助保持内侧纵弓位置的能力就会减弱。一些观点认为，增加𧿹展肌运动机制的力量会改变我们治疗扁平足、胫后肌腱功能障碍、拇趾外翻和夏科氏关节病的方式(Ferrari et al., 2004; Wong, 2007)。
足𧿹展肌
夜间夹板在矫正HAV方面并不成功，但是对正确佩戴足部矫形鞋垫会有所帮助。夜间夹板和类似𧿹外翻绷带在𧿹囊肿发展的第一阶段可能会有一定的效果，但是当患者进行负重活动时就失去了作用。患者从事负重活动需要正确佩戴足部矫形鞋垫，以调整并控制患者的旋前，从而延缓𧿹囊肿的病变进程。
夜间夹板的宣传海报
足部矫形鞋垫可以有效提供舒适性，并减轻由HAV造成的疼痛，但对第一跖骨体较短的正确评估非常重要。足部矫形鞋垫可以提供后足控制，通过减少过度旋前并为第一跖趾关节提供支撑。重要的一点是在开具足部矫形鞋垫处方并使用后对患者进行监测，确保足部矫形鞋垫能够充分控制过度旋前，因为这对于防止𧿹囊肿的进一步发展至关重要。
如果患者在使用足部矫形鞋垫的情况下继续过度旋前，则有必要选择密度更高的足部矫形鞋垫来提供更多控制。还可以在足部矫形鞋垫的内侧足弓处添加内侧纵弓填充垫，以便更好地支撑并控制中跗关节。如果后足继续外翻(或旋前)，则需要添加后足附件来增加后足角度，改善后足控制。
运动疗法可使患者进行足内肌群力量练习以强化肌肉功能，尤其是足𧿹展肌，但在治疗中仍需要使用足部矫形鞋垫来保持正确的骨骼位置。足内肌群力量练习的主要问题是大多数患者对锻炼足内肌群缺乏认识并且足部的内在肌比较复杂，训练时要有专业的物理治疗师进行监督和指导。
下面有一套专门用于𧿹外翻的运动疗法教程，对号入座的你可以Move起来了。
04
思考
Question：对于𧿹外翻的患者，有没有手法治疗呢？
作为物理治疗师的“狠活儿”之一的手法治疗，这硬核技术必须具备。手法治疗可以松动并调整大脚趾的背伸活动度，放松足𧿹内收肌。
05
结束语
物理治疗作为保守治疗的一种方式，在治疗𧿹外翻时其作用具有积极意义。物理治疗通过足底肌肉的放松和训练，可令足弓更结实，减低对𧿹趾的压力，预防𧿹外翻进一步恶化。足部有扁平足可用矫形鞋垫，从根本上进行生物力学的调整。当然，生活习惯改善如不要常穿高跟鞋也很重要。
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参
考
资
料
/ References
Ferrari, J., Higgins, J. P., & Prior, T. D. (2004). Interventions for treating hallux valgus (abduct-o-valgus) and bunions. Cochrane Database of Systematic Reviews, (1).
Wong, Y. S. (2007). Influence of the abductor hallucis muscle on the medial arch of the foot: a kinematic and anatomical cadaver study. Foot & ankle international, 28(5), 617-620.
本期作者：金朝阳
物理治疗学硕士MPT
三甲医院中级治疗师
美国物理治疗协会APTA会员
从事物理治疗六年余
擅长颈肩腰腿痛和骨折术后以及卒中后早期康复
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