如何做好DAA THA？有这些关键点！

DAA入路是目前较为流行的一种全髋关节置换手术入路，如何做好一台DAA THA，需要关注以下十个关键点：

Part.1 患者选择

根据DAA学习曲线，在选择患者时，早期选择瘦弱、股骨颈较长的患者，循序渐进，逐渐增加患者BMI、提高手术难度

低BMI，肌肉组织较少，长的、外翻股骨柄

BMI稍增加，肌肉组织稍丰厚，长的、外翻股骨颈

低BMI，肌肉组织较少，短的、内翻股骨颈

BMI稍增加，肌肉组织稍丰厚，短的、内翻股骨颈

畸形，发育不良，骨缺失

翻修手术

Part.2 切口位置

纵行切口起自ASIS外侧2cm及远端1cm，斜行向远端，与TFL及股直肌间隙平行但更偏外侧（2-4cm）。

对于体型小患者，通常约7.5cm已足够长。

Part.3 手术显露

暴露是DAA THA中最难的部分，成功暴露对于成功手术并避免并发症特别重要。

① 寻找阔筋膜张肌：通过颜色和厚度来识别和确认。一般阔筋膜张肌上的筋膜相对于周围向后外侧走行的组织显得更白，通常会有2-3个穿支血管。

② 暴露髋关节：

切开阔筋膜张肌肌筋膜后，向内侧把阔筋膜张肌与其筋膜钝性分离，包括向浅层及下方分离。

将一个Cobra拉钩放在股骨颈外侧，一个Hohmann拉钩沿股骨颈内侧置于股直肌后方。

在行“L”形关节囊切开术后，髋关节已充分暴露。

Part.4 股骨颈截骨及取头

角度：与股骨干解剖轴成45°；

高度：通过测量与小粗隆之间的距离决定；

小心保护TFL肌腹，避免暴露时被拉钩牵拉及取头时被锋利的截骨边缘损伤。

Part.5 髋臼暴露

使用2-3个拉钩：前方，拉钩尖向内侧放置于髂腰肌切迹内侧；前上方，利于臼唇切除；

磨锉前可切除圆韧带和剩余臼唇；

暴露横韧带和马蹄窝至可直视。

Part.6 髋臼磨锉

从小号锉向内下方磨锉，确认内壁；

换大号，确认向内侧磨锉至之前深度，然后调整向上磨锉。

Part.7 臼杯放置

使用带偏心距的髋臼锉手柄、击入器手柄，

最终植入前再次确认外展角与前倾角。

Part.8 股骨近端暴露

最大限度外旋股骨但避免用力过大；

手术床重新摆放位置；

适度内收、后伸并外旋，将股骨颈抬出至切口范围内。

Part.9 股骨准备和股骨柄置入

最大限度外旋股骨但避免用力过大；

手术床重新摆放位置；

适度内收、后伸并外旋，将股骨颈抬出至切口范围内。

Part.10 复位

复位前充分灌洗，验证稳定性，检查下肢长度。

总结

学习阶段可能会出现出血量更大、手术时间更长、并发症发生率更高等问题，注意暴露步骤有助于降低并发症的发生率；

股骨暴露需要从股骨上松解后外侧关节囊；在充分暴露前不要开始股骨扩髓；

从瘦体型、活动度号的患者开始开展手术可使髋臼和股骨暴露更容易。

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