手术经验｜自体锁骨移植联合钢板固定治疗老年肱骨近端骨折

肱骨近端骨折占四肢骨折的4%-5%，是三大骨质疏松性骨折之一。移位、粉碎肱骨近端骨折的手术治疗仍是临床棘手的难题，锁定系统仍是主流的固定方式，但其偏心固定的特点，导致术后肱骨头内翻并发症较高，且螺钉支撑在骨质疏松性骨折中也存在缺陷。

为了增强钢板螺钉系统的把持力及避免术后内翻，各种增强技术被广泛应用，包括人工骨植入、自体腓骨移植、骨水泥加强等。有学者创新性采用同侧自体锁骨移植，填充肱骨头复位后的缺损部位，3例患者均取得良好效果。供临床参考。

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手术步骤：

1. 常规三角肌胸大肌入路，复位肱骨近端骨折，透视满意后两枚2mm克氏针临时固定；复位后可见肱骨头存在骨质压缩，骨缺损；

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2. 自锁骨肩锁关节上方，作长约3cm切口，测量截骨长度后截骨；截骨过程需稍远离肩锁关节，避免截骨后肩锁关节不稳或继发骨折；

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3. 去除锁骨骨块附着的软组织及软骨面；

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4. 将锁骨骨块回填，填补缺损后钢板固定；

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自体锁骨骨移植可作为肱骨近端骨缺损填充的替代方法，但该植骨方式与传统腓骨支撑对比并无明显优势；此外，锁骨截骨长度建议不超过1.5cm，以免损伤韧带附着点，引发肩锁关节垂直不稳。

来源：骨科青年