KEYPOINT
1.脊髓半切综合征是一种由脊髓半切引起的神经综合征。它表现为身体同侧的无力或瘫痪和本体感觉障碍以及对侧的疼痛和温度感觉的丧失。脊髓半切综合征的临床表现因脊髓损伤的严重程度不同而有所差别。
2.该文章回顾了脊髓半切综合征的评估、治疗和预后，并强调了一个跨专业团队在评估和改善该病患者的护理方面的作用。
1849年著名医学家“Charles-Édouard Brown-Séquard”解释了一种罕见的脊髓损伤，被命名为脊髓半切综合征（BSS）。脊髓半切综合征是一种不完全脊髓损伤，主要表现是脊髓损伤后导致一侧肢体感觉无力和瘫痪，另一侧肢体疼痛和温度觉障碍甚至丧失，也可出现霍纳综合征。在临床，根据脊髓损伤程度不同，出现从轻到重的神经功能缺失。
病因
最常见的原因分为创伤性和非创伤性损伤，创伤性损伤更为常见，枪伤、刺伤、机动车事故、钝器伤或跌倒造成的脊柱骨折，也可由多种非创伤性原因引起，包括椎间盘突出、脊髓囊肿、脊柱脊髓肿瘤、多发性硬化症、脊髓出血或局部缺血病变、肺结核、横贯性脊髓炎、带状疱疹、脓胸和脑膜炎等等。
临床表现
对于脊髓半切综合征，一个整段脊髓半切损伤是不存在的。然而，部分脊髓半切是常见的，如果病变累及颈髓，例如C5至T1，该节段脊髓半切就会有以下表现：同侧的感觉消失，包括：触觉、本体感觉。对侧的痛觉、温度觉受到影响，还会出现霍纳综合征；病变部位同侧运动丧失，表现为肌张力、肌力下降。在病变水平以下，会出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，对侧无明显的运动障碍。
诊断
脊髓半切综合征的诊断是通过神经系统病史、外伤病史和体格检查的全面评估。对感染性病因，如抗核核酸及胸片进行实验室检查。当怀疑存在肿瘤或外伤原因，可行MRI及X线检查。
MRI显示C5-C6水平的脊髓异常信号，与外伤引起的损伤相一致。
查体
详细的病史和体格检查对于了解所造成的脊髓损害程度和确定未来的神经功能缺失情况非常重要。包括详细的外伤史。仔细检查受伤位置是十分必要的，因为可能显示出具体脊髓受伤节段。如果受伤部位偏下，可出现二便功能障碍；如果受伤部位靠近脑干，可出现呼吸障碍。通常脊髓不完全损伤的发生，可能是脊髓血管收到压迫导致供血障碍引起，因此，有必要时排除感染性病因。神经学检查应包括详细的运动和感觉评估，特别是在创伤初期，处于脊髓休克状态，很难准确判断。临床上，病变水平可出现同侧触觉、振动觉、位置觉障碍、感觉麻木以及肌张力增高；对侧有痛觉和温度觉丧失。
治疗
对脊髓半切综合征的患者的治疗，取决于原因，并注重于并发症的预防。由于增加感染的风险，激素治疗在创伤性脊髓损伤中的使用存在争议，它在脊髓半切综合征中没有作用，但是，推荐使用标准的围手术期预防性抗生素。当考虑存在创伤或任何肿瘤、脓肿引起脊髓压迫，手术减压治疗是确切的。
非手术治疗通常涉及多个学科的综合治疗，包括临床医师、护士及康复治疗师、社会工作者联合起来提高患者的生活质量。轮椅、助行器也可以提高患者生活质量。根据脊髓损伤程度可选用颈托外固定。对于胸腰椎节段损伤者，可使用脊柱外固定器。
鉴别诊断
鉴别诊断应包括中风、肿瘤或囊肿；其他引起脊髓损伤和压迫的原因包括硬膜外血肿、硬膜外脓肿、脊髓空洞症和中央脊髓综合征。仔细记录病史将有助于确定患者在损伤前后的基本功能。因为它可以区分急性和慢性临床表现。
预后
脊髓半切综合征患者的预后取决于损伤的原因和脊髓损伤的程度。一般来说，由于脊髓半切综合征是一种不完全性脊髓损伤，因此，其恢复的潜力很大。超过一半的患者恢复良好，而大多数创伤后患者的运动功能恢复良好。在3到6个月内恢复逐渐变慢，持续需要2年时间进行神经功能恢复。如果神经功能缺失达到影响二便功能的水平，90%的患者可能重新恢复。大多数患者的下肢力量会恢复快一些，而且会恢复功能性行走能力。当出现运动功能丧失时，对侧恢复较快，而同侧恢复较慢。
并发症
未经治疗的脊髓半切综合征可能会带来低血压或脊柱休克、心情抑郁、肺栓塞和肺部感染和泌尿系统感染等并发症，对颈髓、胸髓高平面损伤的患者呼吸支持是至关重要的。
宣教
早期治疗导致大多数患者的症状迅速解决，其中物理和康复治疗是最必要的。在所有脊髓损伤中，脊髓半切综合征患者的行走能力恢复最好，高达90%的患者在康复后没有辅助设备进行行走。以往康复治疗是在患者稳定后1-2周开始进行，但是现在越来越趋向于早期加入康复治疗。
本文章系统阐述了脊髓半切综合征的病因、病理生理、诊断、治疗以及预后等，对于临床医师诊治这一类疾病提供了依据。
Shams S,Arain A.Brown Sequard Syndrome.2022 Sep 12.In:StatPearls[Internet].Treasure Island(FL):StatPearls Publishing;2023 Jan–.PMID:30844162.
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