桡骨极远端骨折

一个桡骨远端我们需要注意哪些？

五个主要骨折元件中的任何一个

桡骨柱、尺骨角、掌侧边缘、背侧边缘、受影响的关节碎片

当我们遇到一个桡骨极远端骨折，

（分水岭以远）

普通的桡骨远端钢板无法覆盖时，你会怎么处理？

我们都知道，放置钢板不能超过分水岭，

要不然容易引起相应的并发症，但骨折就在这么远，怎么办呢？

我们先要了解一下具体的解剖

由于桡骨远端存在掌倾角

桡骨远端掌侧存在一个分水岭

背侧剪切损伤表现为背侧边缘骨折，并且通常与腕骨的背侧不稳定相关。这些损伤通常有凹陷的关节碎片，并可能有额外的桡柱受累。

掌侧剪切损伤表现为掌侧边缘移位骨折并导致腕骨掌侧不稳定。这种模式通常具有多个关节碎片并且高度不稳定。

桡骨剪切性骨折（驾驶员骨折）通过穿过桡骨茎突

延伸到桡腕关节的特征性横向骨折线来识别。

这三类，都属于极远端骨折

AO的教科书建议把钢板放置在分水岭以近端来固定骨折

减少屈肌腱损伤

分水岭线定义为一条标记掌侧边缘最掌侧的理论线

大多数医源性肌腱并发症包括屈肌腱：拇长屈肌 (FPL) 肌腱断裂和屈肌腱腱鞘炎

识别并开始使用最能稳定腕骨

以使其正常空间关系不稳定的碎片进行复位。

月骨面掌侧边缘的复位、骨折，

特别注意长度的恢复和泪滴型角度的校正，

通常是治疗复杂关节损伤的关键

但是这样的边缘骨折靠传统的钢板很难固定

容易引发骨折移位

由于这里有掌侧韧带和相应的关节囊附着

介绍几种可以应用的固定方式，掌侧支持克氏针和及远端的勾钢板

掌侧的一个边缘剪切骨折伴有脱位

采用边缘克氏针固定

可见骨折固定良好，关节稳定

掌侧勾钢板固定骨折块

还有一些相应的内固定设计，专门诊断此类边缘骨折

当然了，集采里面是没有的

也考虑一下克氏针+石膏外架吧

下次穿两个小针别到钢板下面应用吧~

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