一文了解 | 儿童骨骺损伤

• Ⅰ型 骨骺分离，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。

• Ⅱ型  骨骺分离伴干骺端骨折。该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。

• Ⅲ型 骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4％。多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，—般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。

• Ⅳ型 骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%;骨折线呈斜形贯穿骨骺、骺板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。

• V型 骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1％。由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形 ，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。

• Ⅵ型  骺板边缘切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；也可发生于股骨远端侧副韧带撕脱伤，由Rang补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤。

病例：男性，14岁。

胫骨近端骨骺似乎见撕裂骨折？

CT扫描证实胫骨平台后缘明确骨折。

胫骨近端骨骺无分离移位，内部呈斑片状压脂高信号影并后缘撕裂性骨折，属于儿童骨骺损伤第3型。

我们再看看该患儿还存在什么问题：

上图：后交叉韧带附着点受撕裂向后方移位，同时后交叉韧带弓背向后，韧带松弛。胫骨平台后移。

看了又看，觉得半月板应该还有问题：

上图：双后交叉韧带征。提示外侧半月板桶柄状撕裂。

上图：横断位如箭头所指示。

来源：天等放射