“夹层”骨块的存在会影响后踝骨折的复位,游离型未复位可能形成关节内游离体,严重影响后期功能恢复。关于“夹层”骨块的处理方式现在尚无统一标准。 华山医院王旭以过跟腱后缘中点的轴线评分踝关节为内外侧两部分,根据“夹层”骨块的部位与骨块大小将其分为5型:若“夹层”骨块位于内侧,则采取后内侧入路;若位于外侧,则采取后外侧入路;累及双侧则联合后内侧与后外侧入路。并建议对小于2mm的骨块直接取出。 华山医院王旭对“夹层”骨块位置的两分法 3、4为后外侧入路与后内侧入路示意图。5A、5B、5C为一例后Pilon骨折患者,内侧与外侧均存在“夹层”骨块,采用后内侧与后外侧联合入路固定 “夹层”骨块若大于2mm,则建议复位内固定。骨块的显露通常需要将后踝骨折块翻起,因此建议根据“夹层”骨块的部位选择手术切口。通过胫骨远端皮质间隙掀开,显露比较困难;后外侧入路需将外踝骨块内侧间隙打开,将后踝骨折向外侧翻开,避免损伤下胫腓韧带。后内侧入路,需松解胫后肌腱鞘,在缝合时需注意加强,避免肌腱滑出。 该患者“夹层”骨块大于5mm,直接取出影响关节面匹配,采用“消失的”克氏针技术,掀开后踝骨块,固定“夹层”骨块后,后踝骨折采用钢板固定 也有学者通过同水平的外踝骨折间隙撑开暴露后踝关节面,该手术方方式适应症比较局限,高位腓骨不适合使用,且暴露范围有限,暴露后固定较为困难。 参考文献:[1]由孟真,王磊.后Pilon骨折及关节面夹层骨块诊疗进展[J].生物骨科材料与临床研究,2022,19(06):88-91.[2]王建卫,黄路,章相锋,等.成人后踝骨折夹层骨块的特征[J].中华骨科杂志,2019(05):291-297.[3]Sultan F, Zheng X, Pan Z, at al. Characteristics of intercalary fragment in posterior malleolus fractures. Foot Ankle Surg. 2020 Apr;26(3):289-294.[4]Wang L, Shi ZM, Zhang CQ, at al. Trimalleolar fracture with involvement of the entire posterior plafond. Foot Ankle Int. 2011 Aug;32(8):774-81.[5]Mueller E, Kleinertz H, Tessarzyk M, at al. Intercalary fragments in posterior malleolar fractures: incidence, treatment implications, and distribution within CT-based classification systems. Eur J Trauma Emerg Surg. 2022 Nov 4.