一文详解儿童肱骨外髁骨折的分型和治疗

导读

肱骨外髁骨折占儿童肘部损伤的10-20%，是最常见的儿童肱骨远端损伤。多由于肘关节伸直位时受到内翻暴力引起，好发于6-10岁儿童。本视频中徐会法医生指出在肱骨外髁骨折诊断中需牢记肱骨远端骨骺的骨化中心，为正常发育的骺线，而不是骨折，以免引起误诊。强调需注意与肱骨远端全骨骺分离、肘关节脱位进行鉴别诊断，针对不同的肱骨外髁骨折，提出相应的治疗方案。对于怀疑骨折或Jakob I度骨折可行支具外固定治疗；Jakob II度骨折行闭合复位经皮穿针固定+支具外固定；Jakob III度骨折行切开复位克氏针交叉固定+支具外固定或者切开复位加压螺钉固定+克氏针固定；伴有肘关节脱位的Jakob IV度骨折建议尽早手术治疗，值得广大骨科医生学习，对于指导临床治疗具有一定的意义。

重点介绍

★　重点一：肘关节不同部位骨骺的骨化中心时间不同——外上髁（11-12岁）、肱骨内上髁（5-6岁）、肱骨小头（3-5月）及肱骨滑车（9-10岁）。

★　重点二：肱骨外髁骨折概述：占儿童肘部损伤的10-20%，是最常见的儿童肱骨远端损伤。伸指肌和旋后肌等附着，属于不稳定的关节内骨折。其损伤机制多由于肘关节伸直位时受到内翻暴力引起，好发于6-10岁儿童。

★　重点三：肱骨外髁骨折的Milch分型（A型和B型）。

➊　A型——骨折线通过肱骨小头的骨化中心。

➋　B型——骨折线跨过肱骨小头的骨化中心。

★　重点四：肱骨外髁骨折的Jakob分型——基于移位程度的分型。

I度：关节面连续。

II度：关节面断裂。

III度：骨折块旋转。

★　重点五：肱骨外髁骨折的治疗。

➊　怀疑骨折或者I度骨折行支具外固定。

支具固定的位置：屈肘90°位；前臂中立位或轻度旋后位；近端达肱骨近侧干骺端；远端达掌指关节；腕关节轻度背伸位；固定时间4-6周。

➋　II度骨折：闭合复位经皮穿针固定+支具外固定。

➌　III度骨折：切开复位克氏针交叉固定+支具外固定。

III度骨折：切开复位加压螺钉固定+克氏针固定。

➍　IV度：骨折且伴肘关节脱位（建议：尽早手术治疗）。

★　重点六：肱骨外髁骨折的鉴别诊断。

➊　肱骨远端全骺分离。

➋　低位肱骨髁上骨折。

➌　肱骨半小头骨折和滑车骨折。（半肱骨小头骨折是肱骨小头骨折中常见的一种类型，按Kocher 骨折分型，应属Ⅰ型，为完全骨折，也称Hahn-Steinthal骨折，骨折块本身即为肱骨小头，有时亦可带有部分滑车。）

总结

徐会法医生指出：对于肱骨外髁骨折，年龄越小，软骨成分越多，X线片容易漏诊；应当严格查体，固定压痛点有时可以发现隐匿性骨折；必要时辅助MRI、超声、关节造影及对侧X线片对比检查；怀疑骨折或I度骨折建议给予支具牢固固定；I度与II度骨折不易区分时，建议积极行克氏针固定。