手术技巧丨骶髂螺钉治疗不稳定型骨盆骨折手术详解

▌作　者：蔡鸿敏　河南省洛阳正骨医院

▌编　辑：邓淞云　南方医科大学南方医院

视频导读

骨盆后环损伤，特别是经骶孔的垂直不稳定型骨盆骨折的治疗在临床上比较棘手。骶髂螺钉经皮置入技术的出现，为该类型骨盆骨折的治疗提供了新的选择。来自河南省洛阳正骨医院的蔡鸿敏医生就骶髂螺钉经皮置入技术进行了深度讲解。视频中，讲者首先回顾了相关理论知识与技能，操作注意事项和主要步骤。之后讲者为我们展示了一例病例的治疗经过，包括术前影像资料、术前设计、手术操作、术后影像资料及康复等知识。视频内容基础而实用，值得骨科医生学习。

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视频亮点

★ 亮点一：骶髂螺钉置入的关注要点在于骶骨本身，而骶神经根管又是重中之重，在标准的骨盆出、入口位及骶骨侧位片上识别重要的解剖标志是手术操作的基本要求。

★ 亮点二：骶骨侧位片上识别重要解剖标志可以帮助确定置钉位置。其中，骶一椎体平向置钉区域为骶骨翼斜坡、髂骨皮质密度线、骶1神经根管前缘线和骶椎体前缘线围成的区域；骶2椎体平向置钉区域为骶椎体前缘线、骶1骶前孔下缘线和骶2神经根管前缘线围成的区域。

★ 亮点三：术前需要借助骨盆出口位、骨盆正位片，必要时结合胸腰椎正、侧位片，判断是否存在腰椎骶化和骶椎腰化等现象。

★ 亮点四：病例影像资料展示。

★ 亮点五：利用Mimics软件进行术前模拟，包括骨折复位和骶髂螺钉置入的规划。

★ 亮点六：手术视频展示。

❶ 在标准骶骨侧位片上辨认骶骨相关解剖标志，确定骶1及骶2骶髂螺钉的进针点，在出入口位片上复制螺钉的指向及位置；

❷ 根据体表解剖标志划线，确定进针点。透视标准的侧位片。十字交叉两枚克氏针，透视下调整位置。

❸ 植入骶髂螺钉：植入第一枚导针，在头端背侧植入第二枚导针，透视调整进针点位置及方向，透视入口位确认两枚导针指向良好，调整第一枚导针指向。确定导针指向良好后，置入骶髂螺钉。

❹ 术后影像学资料显示：骨折复位良好，内固定固定良好。