股骨远端骨折的治疗策略

作　者：Brendan M. Patterson

Case Western Reserve University School of Medicine（美国凯斯西储大学医学院）

编　辑：马云飞  南方医科大学南方医院

视频导读

股骨远端分为股骨髁上区域（股骨髁至股骨远端干骺端）和髁间区域（包括股骨髁和股骨远端关节面）。其中涉及股骨远端单髁或双髁冠状面的骨折称为Hoffa骨折。股骨远端骨折约占整个股骨骨折的4%-7%，是非常难以手术治疗的严重创伤。临床中对于不同类型的股骨远端骨折，如何根据骨折特点，患者的骨质条件等因素，选择正确的内固定，以最大程度满足临床需求，一直是临床治疗的难点。本视频中来自美国的Brendan M. Patterson教授为我们详细阐述了股骨远端骨折的治疗策略。

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视频重点

◈ 重点一：股骨远端骨折常见的内固定方式：角钢板、动力髁螺钉（DCS）、髁支撑钢板、倒打髓内钉、外固定架以及股骨远端锁定钢板等。

◈ 重点二：股骨远端骨折的AO/OTA分型：33A为关节外骨折；33B为部分关节内骨折；33C为完全关节内骨折。

◈ 重点三：股骨远端关节外骨折可以选择：股骨远端锁定/非锁定钢板、角钢板、LCDC钢板以及顺/逆行髓内钉固定。

◈ 重点四：诊疗中需要注意股骨远端单髁或双髁冠状面的骨折（又称Hoffa骨折），谨防漏诊。

◈ 重点五：非锁定钢板适用于简单骨折（内侧支撑结构完整），骨质较好时，主要适用于AO 33B/33C1型骨折。

◈ 重点六：股骨远端骨折警惕Hoffa骨折。手术治疗目的包括：解剖重建和稳定固定关节面，恢复股骨干和干骺端长度，纠正旋转和成角畸形，早期进行功能锻炼。

◈ 重点七：针对不同类型的股骨远端骨折，建议选择合适的内固定。

总结

讲者认为股骨远端骨折需要警惕伴发的股骨单髁或双髁冠状面骨折（Hoffa骨折）。治疗时尽量保护骨折部位的血运和生物活性，解剖复位和稳定固定关节面，尽可能恢复股骨干骺端和股骨干的长度，纠正旋转和成角畸形，允许膝关节早期功能锻炼，避免关节僵硬等并发症。