孙月华：胫骨内侧平台骨折的手术入路选择

作　者：孙月华  上海交通大学医学院附属第九人民医院

编　辑：邓淞云  南方医科大学南方医院

视频导读

胫骨内侧平台骨折通常需要手术治疗，其中最主要的问题就是手术入路和接骨板的位置选择，那么，手术医生究竟应该怎样选择呢？孙月华教授结合多个病例为我们进行了生动的解答。

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视频重点

手术入路1：内侧入路。

◈ 病例1：内侧平台骨折——采用内侧入路，内侧接骨板固定，效果满意。

◈ 病例2：后内侧平台骨折——应采用内侧入路，后内侧放置接骨板，但手术医生将接骨板放在前内侧，导致固定失败。

◈ 病例3：胫骨后内侧平台骨折脱位——应采用内侧入路，复位骨折后放置内侧、后侧接骨板。复位时应借助骨盆钳，钳夹内侧胫骨髁中间（而非内侧平台）和外侧胫骨髁。

◈ 病例4：过伸型内侧平台骨折——前方压缩、后方张口，术中应用宽剥离子撬拨骨折块前方，同时复位钳夹住后方，并在前方和后方各放置一块钢板固定。手术医生未在前方放置钢板，导致手术失败。

手术入路2：后内侧倒“L”入路。

◈ 病例1：后内侧骨折合并后外侧压缩骨折——后内侧倒“L”入路，后内侧接骨板固定。

◈ 病例2：胫骨平台后内、后外侧骨折——采用后内侧倒“L”入路，后内、后外双钢板固定。

手术入路3：罗从风后入路。

◈ 病例：后内侧骨折——采用了罗从风后入路，虽然取得了不错的复位和固定效果，但讲者认为该入路软组织损伤太大。

手术入路4：后内侧直切口。

讲者认为该入路也存在软组织损伤太大的不足。

手术入路5：微创入路。

张英泽院士的双反牵引接骨术借助韧带的牵拉复位骨折，体现了微创的理念，手术效果好，且软组织损伤轻。

总结

胫骨内侧平台骨折的手术入路包括内侧入路、倒“L”型入路、罗从风后入路、后内侧直切口入路和微创入路等，在可以做到良好复位的情况下，讲者更推荐软组织损伤较小的手术入路。此外，术者应根据骨折情况，将接骨板放置在生物力学效果更好的位置。