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根管治疗中诊查·诊断的重要性
——————以X线片为中心
3.在读X线片时,应该注意哪些?
我们可以从一张正确拍摄的X线片中获取大量的信息。但即使是同一张X线片,不同的人也有会不同的解读方式。培养读片的能力是提高诊断力的第一步。
①根尖周炎的恶化
X线片的透明区域是否只限于根尖部
根分叉部或骨缘下缺损是否呈现连续的状态
与上颌窦或下牙槽管的关系
②牙槽骨骨小梁
是否出现硬化性骨炎的不透明区域
③已经是接受过治疗的牙齿的根管充填状态
是否存在垂直性·水平性无效腔
如果存在无效腔,牙髓腔是否能到达根尖孔
是否存在牙胶尖从根管中脱落,并有穿孔的嫌疑
④根尖部的状态
是否存在根吸收或根尖孔扩张的现象
是否存在明显的弯曲
⑤牙根和根管在颊舌部重叠
是否存在多根牙根和根管重叠
⑥根管的走向
根管是否存在分叉、相交、弯曲等现象
⑦根管内的异物
是否存在根管锉或螺旋充填器等异物
是否能去除,是否有必要去除
⑧根折的可能性
是否存在龟裂或X线片中是否存在呈包围牙根状的透明区域
冠桩和牙质之间是否存在空隙
⑨如果是未经治疗的牙齿,龋齿或盖髓材和牙髓腔之间的距离
⑩形成窦道(sinus tract,fistula)的情况
通过从窦道插入牙胶尖,确认排脓路径和病原根。
⑪针对冠桩进行诊断
通过冠桩确认是否存在穿孔(包含髓室底)
是否能去除冠桩
⑫针对牙质进行诊断
在根管治疗成功的情况下,是否残存足够的牙质以便充分发挥功能
▲图19
那么,具体该如何进行读片呢?我们已经以图19为例进行了说明,其中有如下几点需要特别注意。
⑤牙根和根管在颊舌部重叠
牙根的近中或远中线呈现出叠影现象时,说明颊舌部存在凹陷状态,在术前就可预测到存在2根根管或根管形态呈葫芦型(图20)。
▲图20
在X线片中,如果牙根的近中或远中线呈现出叠影现象,说明颊舌部存在凹陷状态,可以预测到存在2根根管或根管形态呈葫芦型。
⑥根管的走向
在根管的线条深浅变化明显的情况下,其部位一般呈现出根管分叉、交叉、弯曲等现象,由此可在术前进行一定程度地预测(图21)。
▲图21
图像A为X线由B的颊侧方向入射所得,在该牙齿中牙根中央部可看到明显的牙髓腔,但根管在分叉部重叠,使图像难以解读。
在X线片中,当根管的线条深浅变化明显的情况时,该部位存在根管分叉、交叉、弯曲等现象3)的可能性较高,可以据此在术前制定治疗计划。
⑧出现牙根破折的可能性
通过X线片常常无法确认牙根纵折的存在,需要特别注意。进行根尖周炎治疗的时候,在去除修复体之前要对牙周袋进行检查,事先告知患者可能会出现牙根破折,能为后续减少不少麻烦。
尤其是在患者没有自觉症状的情况下,去除修复体时第一次发现牙根破折后被告知“牙根断了,需要进行拔牙”的话,而不至于引起患者对医师的不信任(针对牙根破折的诊断,将在次刊《手法、疑难病例探究篇》进行详细解说)。
⑪针对冠桩进行诊断
冠桩太粗的情况下,考虑到去除的风险,应选择从外科治疗着手。为了去除冠桩削除大量的牙质会造成牙齿寿命变短,就会使治疗的目的本末倒置(著者实施的桩核去除法将在次刊的《手法、疑难病例探究篇》进行详细解说)。
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