妇科八种经带疾患诊治

 

妇女病为经、带、胎、产。关于经、带疾患，临床中以月经先期、后期、过多、痛经、闭经、白带、黄带等较为常见。

一、月经先期

（一）、血热先期

1、症见：月经提前，色紫或浓，或夹瘀块，五心烦热，口干津少，便干溲黄，舌红苔黄，脉细数或洪滑。

2、治法：治宜凉血清热。

3、方药：清热四物汤（即四物汤加黄芩、地骨皮、元参、甘草）。

4、加减：若肝郁化火致者，加柴胡、郁金；若血虚生热致者，加枣仁、玉竹、麦冬；若阴虚内热致者，加麦冬、五味子、知母、石斛、鳖甲。

（二）、气虚不固    

1、症见：月经赶前，或一月二三至，色淡量多，神色困倦，头晕眼花，心悸怔忡。舌胖色淡，脉濡或弱。

2、治法：宜补养心脾。

3、方药：加减归脾汤（即归脾汤去木香、生姜，加熟地、白芍、黄芩）。

（三）、案例

马××，女，31岁。十年来月经每月两行，量多色褐，经不至则黄带颇多，常有五心烦热，头晕头痛，烦燥焦急，腰脚酸楚，口苦咽干，口气重浊，大便干结，小便灼热，症状逢夏则甚，结婚多年不育。观形态消瘦，面黄虚浮，神色困倦。舌尖红，苔薄腻，脉细数。属于阴虚内热月经先期兼黄带。宜养阴清热，拟清热四物汤去元参，加丹皮、胡黄连、香附、海螵蛸、白鸡冠花，连进39剂，诸症俱除。

二、月经后期

（一）、血寒后期

1、症见：月经后期，经色不鲜，或淡如黄水，或夹瘀块，少腹寒冷，少腹阵痛，怯寒畏冷，口淡乏味，溺清便溏。舌淡苔白，脉沉迟。

2、治法：宜温经散寒。

3、方药：减味温经汤（即温经汤去丹皮、生姜、麦冬）。

4、加减：若脾寒经迟者，去阿胶，加白术、元肉、茯苓、黄芪；若肾寒经迟者、加补骨脂、苁蓉、小茴、炒杜仲、菟丝子。    

（二）、血虚后期

1、症见：月经后期，色淡量多，或逾期不止，神色困倦，头晕眼花，少寐多梦，心悸怔忡，耳鸣健忘。舌胖色淡，脉濡或弱。

2、治法：宜气血双补。

3、方药：十全大补汤主之。

4、加减：经前或经行，胸乳胀痛，胸满太息，血虚气滞。宜顺气养营汤（炙百合、杷叶、元参、生地、阿胶、枸杞、台乌药、郁金、甘草）。

（三）、血热后期

1、症见：月经后期，色紫或黑，或夹瘀块，五心烦热，口苦口干，神烦无力、两颧潮红。舌尖偏红，脉细数无力。

2、治法：宜养血清热。

3、方药：四物连附汤（即四物汤加黄连、香附）。

（四）、案例

贾××，女，43岁。患月经后期十年，经至则面部和乳房胀痛，常有少寐不寐，心悸怵惕，头晕眼花，皮衄，血压偏低。观其形胖色黄，睑淡。舌两边光莹无苔，中间被薄白苔，脉细弱无力，寸浮关弦。属于血虚气滞，月经后期，予顺气养营汤，服后月经对期。

三、月经过多

（一）、血热过多    

1、症见：经来量多，经血紫红，缠绵不断，心烦口渴，便干溺黄。舌红苔黄，脉细数洪滑。

2、治法：宜理血清热。

3、方药：金狗脊散（金毛狗脊、当归、生地、生白芍、川芎、黑地榆、川断、阿胶、白芷、黄芩）。

4、加减：若肝火血热者，加焦栀子、柴胡；若心火血热者，加莲子芯、麦冬；若肺胃火血热者，加石斛、生竹茹、杷叶；若肾火血热者，加泽泻、元参、黄柏。

（二）、气虚过多

1、症见：经来量多，或过期不净，色淡而清，少气懒言，面色㿠白，四肢无力，怯寒畏冷，尿多清长，舌质淡红，脉虚或弱。

2、治法：宜补气固摄。

3、方药：补气固摄汤（炙芪、炒白术、当归、党参、炙草、阿胶、川断、大枣）。

4、加减：若中气虚陷者，加炙升麻、炙柴胡、陈皮；若心脾两虚者，加枣仁、远志、茯神、元肉。

（三）、案例

降××，女，34岁。月经过多，经前腹痛，经色紫红，白带颇多。观其形态消瘦，神烦无力，面黄颧红，目下苍色。舌胖质红，苔厚腻微黄，脉沉细而弱。下肢浮肿，按之有凹。属于肝郁脾虚，痰火内蕴，血热月经过多。平时，宜先清痰火，酌养其虚；经期，理血清热，服金狗脊散十剂，痛经大减，经量转为正常，其余诸症也显著好转。    

四、月经过少

（一）、血虚过少：

1、症见：经量减少，经色清淡，或随至即止，头晕眼花，怔忡恍惚，腰酸脚软。唇舌淡白，脉来微弱。

2、治法：宜益气养营。

3、方药：加味圣愈汤（即八珍汤去茯苓，加黄芪、麦冬、首乌、菟丝子、枸杞）。

4、加减：如头痛眩晕，胸闷恶心，或肢颤。脉细弦，属血虚生风，月经过少。宜养阴熄风，加减石斛汤（杜仲、龟板、石斛、竹茹、石决明、桔梗、橘核、苡仁、桑寄生、牡蛎、白芍、小黑豆）。

（二）、血滞过少

1、症见：经来量少，经色紫黑，或夹瘀块，小腹胀痛拒按，血块排出稍轻，四肢不温，腰酸冷痛。舌淡苔白，或呈紫蓝斑，脉沉涩或沉紧。

2、治法：宜温经逐瘀。

3、方药：桃红四物汤加牛膝、肉桂、香附、莪术、台乌药。

4、加减：若热搏或瘀经少者，加牛膝、丹皮、茅根、元胡、川楝子。

（三）、案例    

武××，女，44岁。月经量少而后期，经行腰背酸困，两鬓头痛，眩晕心悸，沉困无力（患慢性肝炎四年，近来血压波动偏高），日益消瘦，面色萎黄。舌胖而颤动，脉细弦。属血虚生风，月经过少。宜养阴熄风，予加减石斛汤，连进23剂，体重加十斤，月经期量正常，面色转润，舌清红而不颤，脉缓和，其他症状亦显著好转。

五、痛经

（一）、实证痛经

1、症见：经前或经行小腹痛，经色紫黑，夹有血块，或量少不畅，胸胁作胀。舌质清红，或有瘀斑，脉象沉弦。

2、治法：宜调气活血。

3、方药：抑气汤（即四物汤白芍改赤芍，加香附、青皮、元胡）。

4、加减：若夹寒邪者，加小苘、木香；若夹邪火，加川楝子、黄芩。假使经前或经行小腹疼痛而冷，经水量少，色不鲜有瘀块，或如黑豆汁。舌淡，或夹蓝斑，苔白腻，脉沉紧。乃系寒湿凝滞，宜祛寒温经，温经汤去麦冬，加小茴、台乌药、青皮。

（二）、虚证痛经

1、症见：经后或经行腹痛，痛则喜按，色淡量少，腰酸脚软，精神困倦，脸色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉象细弱。此为胞脉失养，虚而不运。

2、治法：宜补气血，养肝肾。    

3、方药：加味左归饮（即左归饮加杜仲、麦冬、龟板、当归、酒白芍、炙芪、党参、补骨脂、小茴）。

（三）、案例

武××，女，32岁。痛经已15年之久，月经每20天一行，色紫黑量少，逢心情不快或感冒发烧即四肢抽搐，且不自觉的哭笑。身体消瘦，面黄睑淡，舌有剥苔，舌质淡红，脉细弱。属气滞血瘀，冲任失调，致脏躁痛经，治则：甘润滋补，调经理气，抑气汤合甘麦大枣汤去赤芍，加白芍进12剂，痛经已除，纳食增加，两颧微红，脉象柔和。

六、闭经

（一）、气滞血瘀经闭

1、症见：月经数月不行，精神闷闷不乐，烦躁易怒，胸满太息，或胸胁小腹作胀。舌红苔白，脉象弦。

2、治法：宜舒肝理气。

3、方药：丹栀逍遥散。

4、加减：若血瘀甚者，加桃仁、红花、三棱、莪术。

（二）、寒湿凝滞经闭、

1、症见：月经数月不至，小腹冷痛，四肢不温，胸闷恶心，白带量多，大便质软。舌苔白腻，脉濡缓。

2、治法：温经活血。

3、方药：温经活血汤（当归、川芎、赤芍、陈皮、半夏、茯苓、苍术、桂枝、吴萸、香附）。    

（三）、热搏成瘀经闭

1、症见：月经数月不行，小腹胀痛，口苦咽干，便干色黑，小便色黄。舌红苔黄，脉沉弦而数。

2、治法：宜清热化瘀。

3、方药：桃红四物汤加牛膝、丹皮、茅根、元胡、川楝子；大便秘结者，加大黄、芒硝。

（四）、心脾不足经闭

1、症见：经闭数月，头晕眼花，心悸怔忡，虚怯不眠，神色困倦，或虚浮水肿，脸色㿠白，唇白舌淡，脉象虚弱。

2、治法：宜补益心脾。

3、方药：归脾汤。

（五）、肝肾亏损经闭：

1、症见：经停数月，少腹虚冷，腰酸足软，耳鸣健忘，视物昏花，面容憔悴。舌胖苔薄，脉细两尺沉涩。

2、治法：宜滋养肝肾。

3、方药：加味左归饮。

（六）、案例

安××，女，46岁。经闭五月，右胁痛，头目眩晕，口苦咽干，有时心慌，小便频数，腿肿，白带多且臭。面黄浮肿，发白皆赤，舌红微紫，舌苔白腻，唇有蓝斑，脉象左沉细涩无力，右较大，关前弦，肝右肋下可扪及一指，下肢按之有凹陷。属于气滞血瘀闭经，治宜舒肝理气，丹栀逍遥散加减，一料未尽经通，肋痛亦轻。    

七、白带

（一）、脾虚湿盛

1、症见：带下色白，或微黄，无臭，淋漓不断，脸黄而㿠白，沉困怠惰，纳少便溏，四肢沉重。舌质淡红，舌苔白腻，脉缓而弱。

2、治法：宜健脾利湿。

3、方药：海冠汤（海螵蛸、白鸡冠花、苡仁、白果仁、椿根白皮、芡实、扁豆、莲须、龙骨、牡蛎、莲肉、茯苓、山药）。

（二）、肾阳不足

1、症见：白带清冷，淋漓不断，小便频数，腰酸如折，小腹寒冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉象沉迟。

2、治法：宜温阳补肾。

3、方药：加减五子衍宗汤（即五子衍宗丸去车前子，加鹿角霜、金樱子、炒白术、炙芪、苁蓉、当归、元肉、首乌）。

（三）、案例

张××，女，32岁。白带多，经行后期色紫，腰背酸痛，腹胀虚恭，大便溏薄，里急后重，小便色黄，两胁刺痛，口苦咽干，头晕目眩，齿衄皮衄，五心烦热，少寐不寐，有肝病史。观其面色黄，目下苍，舌尖红，苔白，诊其脉细弱。属肝郁血虚，脾虚湿盛白带，月经后期。治宜调经止带，疏肝健脾，先服下方（海螵蛸、白鸡冠花、当归、白芍、香附、鸡血藤、郁金、香橼、川楝子、元胡、石斛、石决明、鸡内金）进七剂，白带显著减少，月经前移，继服下方（青陈皮、广木香、蒲公英、香橼、桔叶、郁金、川楝子、元胡、茯苓、扁豆、鸡内金），肝郁血虚诸症悉为好转，白带止。    

八、黄带

（一）、湿热下注

1、症见：带下呈黄色，或白带变黄，稠粘味臭，口咽干燥，小便色黄混浊，腰酸脚软，舌红苔黄，根中厚。宜利湿清热，海冠汤去龙骨、牡蛎、椿根皮、芡实，加地骨皮、黄柏、白通草。若口渴心烦，手足心烧，午后潮热，头晕头痛；小腹胀痛，月经先期，色紫。舌苔黄，脉细数无力。为血虚生热，脾虚湿滞，湿热下注。

2、治法：宜养营清热为主，佑以利湿。

3、方药：加味四物二连汤（即四物汤加黄连、胡连、白鸡冠花、海螵蛸、地骨皮）。

（二）湿热阴虫

1、症见：黄带淋漓，气味腥臭，阴部瘙痒，周围皮肤潮红灼痛，口苦咽干，小便短赤，或尿频淋涩，舌红苔黄，脉弦数。

2、治法：宜疏肝清热。

3、方药：龙胆泻肝汤，外用蛇床子煎汤洗。

（三）、湿热阴疮    

1、症见：黄带淋漓，稠粘如脓，或夹血液，阴部红肿灼痛，小便短赤频数，口干舌燥，苔黄，脉数。

2、治法：宜疏肝清热解毒。

3、方药：龙胆泻肝汤加蒲公英、金银花。

（四）、案例

田××，女，23岁。病已六月，始为神疲，头晕，纳差，恶心，右胁不适，小便黄，肝脾肿大，经治疗好转。就诊时症见黄带多，经行则浮肿，腰酸腿胀，头两侧痛，目时作痛，胸满太息，手掌心热，右胁困坠。观其形瘦，目下苍，白睛有伤点，舌红苔薄黄，脉右细弦滑，左细弦。肝右胁下可扪及半指，质充实，属于肝气郁结，下焦湿热。先舒肝清湿热，拟方（丹皮、焦栀子、车前子、石斛、白芍、白术、海螵蛸、白鸡冠花、桔叶、香橼、苡仁、地骨皮）服四剂，黄带即止。