糖尿病慢性并发症的防治（二） ——眼病

糖尿病对眼睛的影响

糖尿病对眼睛的影响是多方面的，可以涉及虹膜、瞳孔、晶状体、视网膜、眼肌等，但主要是白内障和视网膜病变，其中最常见的、对视力影响最大的当属视网膜病变，简称“糖网”。

“糖网”是糖尿病患者较早遇到的并发症之一。

据统计，病程在5－10年以上的患者，眼底病变的发生率达50％以上，特别是在患者血糖失控的情况下发生的概率更大。随着病程的延长，糖尿病视网膜病变已成为中老年患者致盲的最常见原因。

统计表明，糖尿病眼病患者的失明率是正常人的25倍。

“糖网”目前在中国的发病率正以每年3％的速度增长。糖尿病病程5年，视网膜病变明显增多，病程10年以上患者69％－90％会发生视网膜病变。

为什么“糖网”会有如此高的发病率呢？

究其原因，最主要就是病变早期患者并无明显的症状，等到发现时病变已经持续好多年了，而且很多患者错过了治疗的最佳时机，病变已不可逆转。

糖尿病伤害视网膜小血管，当病变发展到一定程度则出现视力下降，眼底出现微血管瘤、渗出、出血、浮肿等，如不及时治疗会进一步恶化出现新生血管、玻璃体出血、血管纤维增殖、黄斑出血渗出浮肿，继而视网膜脱落、眼球菱缩、视力丧失。

糖尿病性眼病早期防治是关键

由于糖尿病视网膜病变对眼部的损害是不可逆的，因此早期预防是治疗本病的重要环节。

病变早期采取措施、控制血糖，采用中医活血化瘀药物改善微循环，可大大提高该病的治疗效果。

定期进行眼底检查

糖尿病眼底病变共分为6期，前3期为单纯性，经过有效治疗尚有可能好转或恢复，后3期为增殖性，治疗重点只能是控制病情的发展恶化，尽量保存视力。

早期病变发生时没有任何症状。即使眼底病变已经到了3～4期，导致视物障碍，患者仍然可能没有明显眼部的不适感觉。

因此，早期去眼科就诊，定期散瞳查眼底，是避免视力丧失的重要途径。

1型糖尿病患者发病5年后应每年检查1次，发现眼底有改变者，应半年做1次眼底检查或遵医嘱。

2型糖尿病患者从发病起应每年检查1次；如有眼部异常感觉，如视力减退、视物模糊，眼前有黑影飞动，视物变形不稳定，双眼的视力范围缩小等，则应随时到医院检查。

积极配合医生治疗

如果糖尿病患者已经有了眼部的并发症，必须遵循医嘱按时用药并做必要的检查，切不可随意中断检查治疗，那样付出的代价是重的。

对眼底病变已发展到中期的患者，应积极鼓励他们改用胰岛素治疗，以获得最佳疗效，延缓病情的进展，甚至使其视网膜病变得到不同程度的逆转。在医师指导下使用维生素和血管活性药物。

消除危险因素的影响

导致糖尿病视网膜病变的危险因素有：糖尿病病程长、高血糖、高血脂、高血压、妊娠、肾病、吸烟、肥胖和遗传等。

要预防眼部病变，就要积极治疗糖尿病，使血糖得到满意的控制。

同时，控制血压、血脂，体形肥胖者一定要控制体重，尽量延缓糖尿病眼部病变的出现。