痛风的中医药治疗

中医关于高尿酸血症、痛风的治疗是怎样的呢？这些病名虽是近代医学出现的新名词，但是我们老祖宗在2000年前就有关于这些疾病的论述和治疗，在我们著名的四大典籍之一《金匮要略》就谈到“历节病”，历节病就是我们现在说的痛风、风湿等一类疾病，临床表现就是关节疼痛，或者肿大，轻的比较局限，重的，逐渐发展到各个关节，屈伸不利，肿痛的厉害。

由于历史条件的限制，那时没有这么多抽血化验和实验室检查，对疾病的认识不像现在这么深入，但是我们的先祖是非常有智慧的，他们把每一类疾病辨证论治分为三大类型，一类寒证，一类热证，还有一类就是寒热夹杂证。

痛风发作最常见的临床表现就是关节的肿痛，有时会伴有红、肿、热痛，我们中医治疗痛风通过四诊（望、闻、问、切）获取信息资料，辨症候群的寒热，比如寒证就用桂枝附子汤、甘草附子汤、附子汤等为基础方，热证用葛根四物解肌汤、漏芦连翘汤等、或者外用汉传三黄膏外涂，寒热夹杂证用桂枝芍药知母汤、当归四逆汤等治疗。

1寒证：

（1）桂枝附子汤

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤

白术附子汤

（2）甘草附子汤

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

2 热证：

（1）葛根四物解肌汤

关节疼痛伴发热、汗出，不恶寒反恶热，口干口渴，小便黄，大便干，舌红苔白燥或者薄黄，脉洪。

（2）漏芦连翘汤

治伤寒热毒，变作赤色痈疽、丹疹、肿毒，及眼赤痛，生障翳，悉主之方。兼治天行。

3 寒热夹杂证：

（1）桂枝芍药知母汤

诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

（2）当归四逆汤

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

临床举例：

吴某，男，17岁，2015年3月9日初诊

一诊：主诉：左足第一跖趾关节及脚背肿痛2天，曾有痛风发作史，在当地卫生所测血尿酸536umol/L，予秋水仙碱及非甾体类消炎药镇痛，未见缓解，还出现恶心呕吐、食欲下降和腹泻胃肠道副反应，服了两次西药后就不想再服，因面临高考心里压力大，遂寻求中医中药治疗。

刻下：左足第一跖趾关节及脚背红肿热痛明显，行动不便，胃纳一般，停西药后大便日一次，不干不稀，小便色黄，喝水多，易头顶出汗，因疼痛剧烈基本彻夜未眠，舌象：舌淡红，苔黄白欠润，脉弦滑。

处方：金银花15 连翘10黄芩10 麻黄10白蔹10 升麻10 甘草10大黄10枳实15（单位：克），6剂，因医院无漏芦用金银花代替，嘱患者6剂药分两天服完，每天3剂一起熬，大约1800-2000毫升水熬到600毫升，分三次服，每次服200毫升。服完3剂后第二天，患者母亲打电话给我，说这中药太神奇了，现在红肿热痛已经消了一大半了，而且没有出现胃肠道不舒服，很是开心。嘱服完6剂药后再复诊。

二诊：左足第一跖趾关节及脚背红肿已明显消退，现在仅剩左足第一跖趾关节疼痛，白天疼痛较轻，夜间稍重，局部皮温稍高，胃纳一般，大便软，无腹痛及水样便，小便正常，饮水一般，喜温饮，睡眠明显好转，夜间能入睡，舌质淡红苔白略黄，左脉弦细，右脉沉。

处方：桂枝20g  麻黄10  生姜25  白术25  防风20  制附子15  炙甘草10  土茯苓40  赤芍15  石膏20  知母20（单位：克），7剂，一天一剂，一剂分两次服。后电话复诊述服完药后疼痛缓解，因准备高考没有时间复诊及服药，嘱注意保暖和避风，少熬夜，按时饮食，不食生冷、油腻食品，包括海鲜、豆腐、豆制品，动物内脏及啤酒，后未见复发。

参考文献：

[1]刘志杰.《金匮要略增补》师承课堂实录,[M]北京：人民军医出版社，2010

[2]刘志杰,曹林辉,刘云舟.《伤寒论》师承课堂实录, [M]北京：人民军医出版社，2012

作者：广东省药学会  中山大学孙逸仙纪念医院  曹林辉