大三阳和小三阳，到底哪个更严重？

在临床上，我们常常会遇到，同样的化验单写着小三阳，去看病的时候医生却说法各不相同，其中，最为常见的就是小三阳携带者和小三阳患者这两种，这是怎么回事呢?

肝病专家指出，其实小三阳分有这几种状态!

慢性乙肝病毒携带者的恢复期

慢性乙肝病毒感染的自然经过可分2个时期：开始都是“大三阳”，病毒大量复制;随着人体免疫的发展，病毒复制逐渐减少，许多年后转为“小三阳”。

在“小三阳”感染者，乙肝病毒复制非常少，血液中已经检查不出来了，当然传染性非常低;乙肝病毒复制非常少，一般也不会发生肝炎了。再过十几年，“小三阳”消失了，乙肝病毒感染也就结束了。因而，“小三阳”携带者是乙肝病毒感染的恢复期。

乙肝病毒变异的慢性乙型肝炎

然而，在慢性乙肝病毒感染者当中，有少数是“小三阳”的慢性乙型肝炎，这是怎样发生的呢?

“大三阳”的慢性乙型肝炎没有很好治疗，拖的时间长了，病人体内总会有些免疫功能。乙肝病毒为了继续在体内生存，只有改头换面，变成“小三阳”才能逃脱免疫清除。病毒改变叫做“病毒变异”，病毒变异为了逃脱免疫清除，叫做“免疫逃避”。

不规范的抗病毒治疗，或者规范的治疗而效果不好，病毒也会变异成“小三阳”。大多数“小三阳”的慢性乙型肝炎就是这样转变来的。

很少数“小三阳”的慢性携带者因为酗酒、用伤肝药物、或其他诱因，也可能发生慢性肝炎。此种变异病毒复制活性不很强，“毒性”也较低，故感染水平不高，炎症反应也不很重，所以长期不被重视。

同是“小三阳”，怎样区别?

一样的乙肝病毒感染，一样的“小三阳”，一个是快好了，一个却比“大三阳”还要差。两者怎样区别呢?

肝病专家介绍，最重要的是检查血清病毒(HBV DNA)和肝功能。“小三阳”的慢性携带者血清病毒阴性，有时也可有很低水平的HBV DNA，而多次检查血清转氨酶都正常。“小三阳”的慢性肝炎转氨酶升高，却不一定有“大三阳”病例那样高的水平;而且可有波动，有时可能正常，但多次检查中的多数是不正常的。