减肥手术可治愈食物渴求。但这也使一些人的思想更敏锐,另一些人的的思想更迟钝。从那些做过减肥手术的人那找出原因。
编辑:“大脑重组为肥胖流行病提供了一丝希望”.
减肥手术可治愈食物渴求。但这也使一些人的思想更敏锐，另一些人的的思想更迟钝？从那些做过减肥手术的人那找出原因吧。
我只有水可以喝已经很久了。最后, 我终于等来了这一天,我调了一杯我最喜欢的桃冰茶。期待它有蛋挞的甜蜜,我大喝一口,把它含在嘴里,品味着其味道。我的兴奋变成了恐惧因为它尝起来像鱼。
我把难喝的桃冰茶吐进水池里,并尝了一口杨梅汁，还是鱼腥味鱼。我很沮丧地一屁股坐到了沙发上。为什么从没有人提醒我过这种事呢?
两周前,我做了减肥手术。自那以后吃喝就成了一种折磨: 当我闻到烹调的肉类时，我对甜味的反应就会仅次于恶心。怎么回事呢?
我在网上论坛中寻找答案。当我变异的味蕾似乎是减肥或减肥手术后的一种普遍现象时,没有人给出一个令人信服的解释。但我很快就意识到我倒霉了:论坛里都是详述副作用的恐怖故事,从记忆的丧失和焦虑到幻听 。更令人费解的是原因不明的脑力提升。大约手术后三个月,相当多的人会经历突如其来的“精神透明”。
没有明显的线索把这些效应链接起来——但似乎外科医生给我们的胃做手术时,我们的大脑中也发生了什么事,太。更耐人寻味的是, 似乎正是因为手术在头脑中建立的根本性转变才使得手术有效。这怎么能发生呢?
对我而言,手术是不得已而为之。自孩提时我就一直和我的体重作斗争，去年,我最终选择了一种称为十二指肠开关的外科手术。
手术提供了许多减少胃容量的方法。至少开刀能够使胃收缩,但如果你想通过手术限制胃,最受欢迎的选择是空肠术或“胃分流术”。所有这样的减肥手术的工作原理都是相同的:它们减少人体可以吸收的食物量。在美国,36%的人被列为肥胖, 每年至少有20万人报名做手术 ,而且这个数字不断攀升.
保持体重下降
那是因为手术奏效了。无论经历哪道程序,绝大多数人会发现他们超标的体重在18个月之内减少了 (肥胖症手术, 第 6卷, 651页)。在选择如空肠术的更具侵入性方法的人中, 至少有50%的人体重减轻, 超过了长期以来节食和药物的极低的成功率(外科学纪事, 第254卷, 272页).
最初,这个成功被归功于力学-挤压胃仅仅意味着一个人吃得更少。这个逻辑只有一个问题。如果是这样简单,那么50%的人就不会反弹。例如，吃奶油汤和冰淇淋奶昔这样高热量流质食物。尽管这些替代方法是可行的那些体重减轻的人确实体重又会反弹.一定还有其他的成功原因。
第一个原因就藏在我的味蕾的古怪表现以及如何影响我的食物偏好。大多数医生将会告诉你只有生活方式的全面改变长期的减肥才有可能:吃 含有更少的脂肪和热量的食物。当然,大多数减肥方法形成了临时的“节食”心态,很不幸, 当达到目标或失望取代动力时这种心态会很快被摒弃。
体重很难减轻的一个原因是我们是在与我们的天性作斗争。我们都天生渴望不健康食品,而这些渴望在我们通过节食减轻体重后只会更强烈。
然而减肥手术后奇怪的事情发生了：食欲立即被大大地抑制。斯蒂芬·本诺伊特说：“那些手术后体重减轻的人没有向节食的人那样称反映食欲和饥饿感有补偿性的增加”。恰恰相反,俄亥俄州辛辛那提大学一位专门研究肥胖的行为神经学家说：“他们的反映倾向于饥饿感降低, 胃口变小, 饮食搭配整体改变 。
食欲不仅仅是降低，而且发生转变。一位伦敦皇家减肥中心的内分泌学家卡尔·勒·克斯表示：”几小时的减肥手术后,许多人就不能忍受糖和油脂的味道,有时会发现这种味道很刺鼻” 。胃旁路手术的影响是挥之不去的。他说：“长时期以来我们发现人们正在转变食物偏好,喜欢用沙取代汉堡和薯条”。可能是心理上的转变?或许经过昂贵的和体质要求很高的手术后,人们会相信他们只对健康的食物有食欲。因此克斯和他的团队设计了一个实验来找出这些行为改变的原因是什么。他们对老鼠进行胃旁路手术, 然后测试他们的后续的食物偏好。就像许多的人类案例,老鼠几乎很快会转变他们的口味,偏爱低脂肪，低糖的食物。雷·克斯说：“这些老鼠从未遇见一个营养师,所以这不像是他们因为做了手术而突然更有动力做出更加健康的选择。”雷·克斯已经确认这些改变是生理性的。但他们是什么能引起的呢?起初一个明显的观点是消化系统产生的荷尔蒙。例如,胃的上部产生一种强大的饥饿激素。小肠释放大量增强饱腹感的抑制食欲激素,包括胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和酪酪肽或内分泌调节肽，甚至脂肪细胞，都有助于调节食欲,释放激素和可抑制食欲，调节新陈代谢的瘦素 。
减肥手术切除了主要的荷尔蒙产生部位,从根本上调节了它们的产生。明尼阿波利斯明尼苏达大学正在研究减肥手术的人体荷尔蒙变化的研究员劳伦·贝克曼说：“胃旁路手术后胃肠激素和瘦素水平朝着一个有利的方向发生变化” 。
重新排列胃也降低了饥饿激素和食欲刺激的产生,这也许可以解释为什么许多手术接受者要强迫自己去吃东西(Journalof Parenteral & Enteral Nutrition, vol 35, p 169)。瘦素也受到影响,它立即飙升抑制饥饿感。(Journalof Clinical Investigation, vol 118, p 2380)。
可以认为是荷尔蒙变化引发的减肥吗?贝克曼是这样认为的。她解释道：“如果这是反过来的,预计荷尔蒙升高至少在一个月后才会出现”。相反,她和其他研究人员发现，大约两天内胰高血糖素样肽-1和内分泌调节肽的食欲抑制强度有所增加。贝克曼发现手术后这些变化不仅很快出现，而且延续至少一到两年。
有趣的是, 胰高血糖素样肽-1和饥饿激素的影响似乎超越了新陈代谢。最近的动物研究表明,这两种荷尔蒙能够破坏神经系统和突触可塑性（一种影响大脑结构和功能变化的机制）。例如,饥饿激素改变了老鼠神经的链接 。
研究人员并没有完全弄清楚这些体内激素的波动会对人的大脑产生什么影响,但他们有一个现成的实验联营:那些做过减肥手术得人。
“极其正常”
雷·克斯说：“例如,手术后在眼窝前额皮质的大脑奖惩中枢内的大量胰高血糖素样肽-1很快会产生变化。”这些可以解释食物偏好的永久转变吗?去年，为了验证这种联系,他和同事们在伦敦帝国学院用核磁共振扫描仪研究胃旁路手术前后人们的大脑变化。结果是惊人的。手术前,图像显示蛋糕或汉堡引起奖惩中枢的大部分区域亮了起来。但仅手术四天后重复该实验,他们的奖惩中枢呈现不出诱人的食物。雷·克斯说：“实际上他们夸张的饱食感让病人“极其正常”，这解释了持久性减肥。”他们的大脑回路重组让他们像瘦人一样思考。
这还不是全部。还有证据表明,肠道激素平衡的改变解释了人们在减肥手术论坛上有关脑功能挺高的说法。
胰高血糖素样肽-1就是一种极能产生这种效果的激素。因为它会通过降低血糖来抑制食欲,似乎对胰岛素有很强的影响, 在数小时的手术期间胰岛素产量会急剧下降。较低的胰岛素水平反过来会因超重降低胰岛素抵御力,这本身就是神经系统的问题(Neuroepidemiology, vol 34, p 222)。
虽然我们不能真正地理解为什么大多数研究人员都认为在一些学习和记忆任务方面，特别是那些考核所谓的抑制控制方面，肥胖志愿者往往比瘦人表现较差。这是一个微妙的衡量：你能记住你今早停车的位置取决于你的短期记忆。但是要区分你今早和昨早的停车 位置需要抑制控制，包括抑制昨天的信息。因此确切地说，尽管肥胖的人比较聪明，他们似乎也不能区分这些信息。
一些研究人员认为平衡胰岛素水平的简单举措增加了认知负担。2010年，纽约伊萨卡康奈尔大学医学院的一名肥胖症研究员Gladys
Strain发现仅在减肥手术三个月后,人们的认知测试得分高于他们手术前的成绩。一年后他们的测试成绩更好(Surgery for Obesity and Related Diseases, vol 4, p 465)。本诺伊特说他的小组也发现了减肥手术后认知能力改善的依据。但有证据发出手术会使大脑永久性变化尖锐的警告:不是所有的变化都是积极的。
基思·约瑟夫偶然发现了这个联系。几年前,明尼苏达州罗切斯特梅奥诊所的神经病学家约瑟夫开始注意到有各种认知问题的患者人数稳步增长。 当电池测试显示没有什么不妥时，他们很沮丧并且求助于他。他说：“他们带着像难以找到合适的词、难以专注于工作，对别人和他们讲的话反应迟钝和短期记忆这样的问题来找我。”最初，他很困惑。然后他开始注意到一个现象：他们所有人都做过胃旁路手术。
约瑟夫开始对来自医院数据库参与者的工作记录进行抽样，然后把他们和没接受过减肥手术的人和体重正常的人这两个对照组进行比较。他去年年底被公布的研究结果令人担忧。核磁共振成像扫描显示,那些称有认知问题的人的丘脑体积减少了24%,它是与记忆力、注意力、集中度和味觉信息相关的一块很小的大脑区域(Journal of Clinical Neuroscience, vol 18, p 1671)。特别是，丘脑包含 了脑肠肽和胰高血糖素样肽-1的结合点。 (Brain Research Reviews, vol 58, p 160).
这些荷尔蒙的巨大变化可能会以改变奖惩中枢同样的形式影响大脑区域。这些负面的变化似乎正如食物偏好的积极变化一样并不是暂时的 。约瑟夫说：“一旦丘脑已经缩水,我们无法使这些神经细胞再生。”
约瑟夫对他的小型研究结果态度很谨慎，并承认它需要被重复试验。尽管如此,他不能忽略或不予考虑这个结果。其小组彻底检查了混淆因素。例如,因为参与者的平均年龄是54岁，他们筛查了阿尔茨海默病的症状。他们对手术相关的维生素缺乏也进行了严格测试,一无所获。只有荷尔蒙的变化可以解释收缩，他说：“这种发生概率恰好是千分之一。”
这些认知问题表明，目前减肥手术的影响比大多数外科医生想象得还要复杂。即使我的相对无害的鱼茶推翻了解释。雷·克斯说：“口味在减肥手术后以奇怪的方式发生变化 ，有某种东西正在味蕾和大脑间传输着信号。”
某些人群会更容易收到减肥手术的积极影响吗？有一种手术会比其他手术更可能导致认知能力衰退吗？这样的问题只是现在被问及。例如,美国国立卫生研究院刚刚资助了一系列的纵向研究来追踪那些做过不同减肥手术的人的长期健康。一些研究人员开始担心这些变化是否引出一个在神经系统级别上利用荷尔蒙波动来战胜肥胖的“无刀手术方案” (International Journal of Obesity, vol 35, p 40)。
七个月后，我45公斤，发现其中一些反应让我受益匪浅。我偶尔喝一杯鱼茶，发现自己会喝更多的水。巧克力仍然是一种快乐，但仅限于小剂量微甜的黑巧克力。
毫无疑问，神经系统问题的可能性是可怕的。但对我来说,至少看问题是很全面的。减肥手术是一个拯救生命的过程：一些到位的切口,就能治疗糖尿病、高血压和睡眠呼吸暂停等疾病。我的新的思想清晰度,更健康的未来, 还有我的日常生活中所有小的方面都得到了改进。永久性认知影响的威胁对我而言似乎是一个公平的贸易。即使偶尔的一杯鱼茶。
（宾夕法尼亚州的自由撰稿人——萨曼莎·墨菲）
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