用药指南：读懂“小儿用药量酌减”

近年来，儿童用药的安全性越来越受到社会的关注。原因是儿童专用药物品种和制剂偏少，许多药物在安全性和有效性方面没有足够的信息，特别是用于重症专科疾病的药物多数没有针对儿童开发设计。由于很多药品没有儿童剂型，家长为孩子买药时经常会选择不到相应的儿童专用药，儿科医生也经常会开成人药用于儿童。
   儿童专用药是指依照儿童特点设计，利用矫味剂来改善入口的苦味，或使用颗粒剂等剂型容易吞咽，使孩子接受度提高的药品。儿童专用药另一特点是说明书会有比较详细的各年龄段用药剂量，并且包装内常会附有剂量刻度的量器或喂食器，让家长方便掌握剂量。
   儿童使用成人药时，家长最困惑的是用药量如何计算，特别是说明书中的“小儿酌减”、“请遵医嘱”、“不良反应尚不明确”等信息，不知道到底该怎么做。为了安全起见，家长要做到儿童安全用药三部曲：了解用药前、用药中、用药后的注意事项。
    用药前先算用量
   家长要认真查看药品说明书，做到对药品适应证、药品剂量、使用方法、药品有效期、禁忌证有哪些等做到心中有数，保证用对药、用好药。其中，药品剂量有一些说明书会写“小儿酌减”、“请遵医嘱”。遵医嘱服用时家长也需要仔细看看服用剂量是否正确。“小儿酌减”不能简单理解为只用成人量的一半，或简单酌情减少一点，可以用下面的方法计算用量。
   1.按公斤体重计算。
   说明书上如果有公斤体重剂量，可以按孩子的公斤体重计算用药剂量，每日(次)需用剂量=每日(次)每千克体重所需的药量×患儿体重(kg)。例如，某药剂量为“5mg/kg/日，每日两次”，8kg体重的孩子应该吃的剂量：一日总剂量为8×5=40毫克，分成两次吃，每次吃20毫克，早晚各吃一次。
   需要注意的是，计算结果不一定是整数，或者剂量有一定的范围，一般取中间值剂量。学龄儿童算出的结果往往偏高，可采用偏小或下限的剂量；有时算的剂量可能比成人剂量还大，但实际给药时不得超过成人剂量；幼儿算出的结果往往偏低，可采用偏大或上限的剂量。另外，还要看孩子的体质情况，如果营养不良，剂量计算出来再酌情减20%左右。
   2.按孩子年龄根据成人剂量折算。
   说明书上如果只有成人剂量，孩子用量可根据年龄换算，公式如下：
   1岁以内剂量：成人剂量×0.01×（月龄＋3）
   1岁以上剂量：成人剂量×0.05×（年龄＋2）
   例如，某药成人用量为每次100毫克（即1片），8岁儿童1次服量：100（毫克）×0.05×（8＋2）＝50（毫克），即8岁儿童服药剂量为每次50毫克（即半片）。
   还有按体表面积计算剂量的，计算要有孩子的体重和身高，不太方便计算。
   另外，用药前看说明书中的禁忌证也是很重要的一项。禁忌证分禁止使用和谨慎使用两种情况，家长对孩子的整体身体情况要清楚，如是否过敏体质，是否有哮喘、有心脏病等，因为有些药物禁止用于哮喘病人，而有些药物对心脏病病人要谨慎使用。
    用药中注意相互作用
   用药过程中，如果是两者或两者以上药物同时服用，需要关注各种药物一起使用是否存在禁忌。在药品说明书“药物相互作用”一栏，一般会列出出现相互作用的药物，如果有几个药物同时服用，必须注意有没有相互作用导致药物疗效下降或毒副作用增加的情况；几个药物中是否有成分相同的药物，以免造成重复使用。
   用药时间也很重要，分早晨、饭前、饭后、两餐之间空腹、晚上。当需服用中药水剂与西药时，应该先服用水剂半小时再服用西药，绝不可用中药水剂去送服西药，因为中药中大多数含有机酸、生物碱等有效成分，会影响西药的疗效。儿童用药最重要的就是安全性，“多吃药、吃新药贵药、加大药物剂量就能治好病”，是很多家长要走出的心理误区。
    用药后观察孩子的反应
   用药后，家长要密切关注孩子的各种反应，如对药物的敏感度等，及时与医生沟通，让医生能够在用药时作出调整。用药后孩子若出现不明原因的哭闹不安、出皮疹、发烧、呕吐、呼吸及心跳异常等现象，应考虑药物过敏反应的发生，并立即停药，及时去医院明确诊断。对于本身患有过敏性疾病，如过敏性鼻炎、哮喘等的儿童，以及知道对某物质过敏的儿童，更要加强观察用药后的反应。