解疑释惑：为什么老年人带状疱疹易误诊？

【病例介绍】　患者，男，年过七旬。两周前自觉右胸、背部阵发性隐痛，伴有恶心呕吐。按胃肠型感冒治疗，恶心呕吐好转，但疼痛非但不减反而与日俱增，且出现左下肢抽搐样疼痛。5天后又去当地某医院就诊。仍然没有发现什么异常。如此一直延续到第10天，才发现左腰部出现一些红疹和绿豆大小的水疱，最后才确诊为带状疱疹。后经理疗、针灸等综合处理，约两个月逐渐恢复正常。 

【解疑释惑】 带状疱疹是一种常见病，任何时候任何人都有可能发病，多见于中老年人。

　　首先，要提高对带状疱疹的认识 ，有下列征象者应引起注意：

　　1.发病突然，发疹前可有低热、乏力、全身不适等轻微的全身症状及患处皮肤针刺样或烧灼样疼痛，疼痛剧烈时可被误诊为急腹症等疾病。

　　2.好发部位为胸部、额部，其次为颈、腹、四肢等处。

　　3.皮疹特点为成群的绿豆至米粒大小发亮的水疱，基底发红，沿周围神经单侧分布，排列呈带状，各群水疱之间皮肤正常，水疱1～2周破溃，结痂或吸收干燥，脱痂后遗留色素沉着。个别严重者可泛发全身，称泛发性带状疱疹。

　　4.神经痛为本病的特征之一，呈阵发性、针刺样，烧灼样或感觉过敏。疼痛的程度随年龄增长而加剧，老年患者疼痛剧烈，甚至难以忍受。

　　5.病程3～4周，罕见复发。老年患者约有半数于皮肤消退后遗留神经痛，常持续2～6个月或更久。

　　其次，要详细询问病史，认真细致体检。带状疱疹患处常先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，呈簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。

　　第三，必须了解非典型带状疱疹，如隐蔽性疱疹、泛全身性带状疱疹、头部疱疹及眼内及耳内疱疹。 　

　　第四，加强医患沟通，观察病情发展，如治疗未见好转或症状加重，应进一步检查，及时考虑其他诊断。