医海泛舟：前列腺增生如何选药?

　　前列腺是位于男性膀胱颈下方、包绕尿道的一个腺体，它分泌前列腺液，是组成精液的成分。良性前列腺增生是老年人的常见病，早期症状多为夜尿增多、排尿时间延长，病情进一步发展可有排尿困难、尿线变细、射程不远、淋漓不尽，病情严重时会出现尿失禁、尿潴留，最终可导致肾功能衰竭。
   现今，治疗良性前列腺增生的方法颇多，有药物治疗，也有手术治疗，但一般来说，对于病情不重或高龄不能耐受手术者，药物治疗仍是首先选用的方法。目前，临床常用治疗良性前列腺增生的药物有以下几类：

    α－肾上腺素能受体阻滞剂  如高特灵、呱唑嗪等，其作用原理是阻止神经传递介质肾上腺素和受体结合，能选择性地作用于前列腺及膀胱颈部的平滑肌，降低其张力，使尿道平滑肌松弛，改善排尿受阻症状。这类药物起效快，一般用药3～5天，80％的患者症状会得到明显改善。对于同时患有高血压、高血脂的患者，选用高特灵既可治疗良性前列腺增生，又能降血压、降血脂，可谓一举两得。但这类药物不能使增生的前列腺缩小，长期使用会出现耐受现象，副作用也较多，如可引起直立性低血压，还可能会有心动过速、鼻塞等副作用。
   5α－还原酶抑制剂   如保列治。其作用原理是降低体内雄激素双氢睾丸酮的合成水平，使这一和前列腺增生有关的激素水平下降，达到治疗前列腺增生的目的。临床观察表明，应用保列治能缩小前列腺体积，增加尿流量，改善排尿受阻症状，且副作用小，但最大疗效需在用药半年后才出现，停药后症状会复发，维持疗效需长期用药。但若保列治与α－肾上腺素能受体阻滞剂合用，能获得协同作用，提高近期和远期疗效。
   植物药   优点是长期服用无明显毒副作用。其中一类是植物类制剂，如保前列、护前列、通尿灵等，它们含植物固醇，能干扰腺体的前列腺素合成和代谢，降低性激素结合蛋白浓度，且有利尿、杀菌、抗炎、减轻前列腺腺体组织充血的作用，因而具有缓解前列腺增生症状的作用。另一类是花粉类制剂，如舍尼通、塞尿通等，它们都是天然植物的花粉制剂，含有多种维生素、氨基酸、酶和微量元素，能抑制内源性炎症介质、收缩膀胱平滑肌、舒张尿道平滑肌，改善排尿症状，对前列腺增生有一定缓解作用，并有增强体质、改善食欲和睡眠等保健作用。
   另外，中医中药治疗良性前列腺增生有许多独到之处。中医认为前列腺增生多为湿热下注、瘀血凝聚所致，故多采用清热通淋、活血化瘀的原则配伍用药，无明显毒副作用，但作用较慢，需长期服用。