小贴士：小外伤巧用药

　　日常生活中，难免磕磕碰碰，一旦皮肤出现伤口应及时处理，这样可以避免感染，同时加速伤口愈合，并降低留下疤痕的可能。伤口的种类可分为擦伤、刺伤、割伤、咬蜇伤、烧伤与烫伤等。对于表浅的、组织损伤轻微的伤口，患者可自行处理，而对于创伤比较深、局部损伤大、出血多的伤口，需要请医生立即处理。
   常见的伤口类型及用药方法如下：
    ■擦伤  擦伤是皮肤表层擦破伤中最常见的一种类型，通常伤势轻。伤口如有异物，应先用清水和肥皂清洗，然后用无菌纱布包扎伤口。创可贴一般仅作应急处理之用，因为其没有消毒作用；碘酒由于含有色素，很难处理干净，因此头面部一般不要用；30%双氧水、酒精等可以用于擦伤，但有一定刺激性。
    ■刺伤  刺伤是由锐器戳刺所致的皮肤损伤，常见的锐器包括针、剪刀、木刺等，损伤特点为皮肤伤口小，但往往造成深部组织损伤，如引流不畅，易继发化脓性感染或破伤风等。刺伤导致的出血不要急于止血，因为流血可以带出脏的异物，降低感染几率。发生刺伤后，可用碘酒、30%双氧水、酒精等消毒伤口，简单包扎后应及时到医院注射抗破伤风药物。
    ■割伤  割伤是锐器所致的软组织损伤。割伤伤口一般较干净，简单清洗即可，如果家里备有碘酒、30%双氧水、酒精等，可以对伤口适当消毒。如果出血较多，需要压迫止血，大约施压5~15分钟，止血后再包扎妥当。玻璃割伤导致的伤口，应仔细观察，如怀疑有异物，可用清水反复冲洗，若发现异物嵌在伤口内，应尽快到医院治疗，盲目自行拔出异物，可能导致伤口大量出血。
    ■咬蜇伤  此类伤口以猫狗抓咬伤、蜂蜇伤为主。
   猫狗抓咬一般会对组织有切割、撕扯，因此常伴不同程度的组织挫裂伤。由于动物口腔中有大量细菌，可进入伤口，切不可忽视。患者应就地、立即、彻底冲洗伤口，这是治疗成败的关键。对于较深的伤口宜清创，彻底消除异物和坏死组织，并用大量生理盐水、新洁尔灭溶液、双氧水等冲洗。原则上，伤口不缝合，同时要使用抗生素、抗狂犬病疫苗和破伤风抗毒素。
   蜂蜇伤是蜂类的尾针刺伤皮肤时将毒液注入皮内所致。常见的有蜜蜂蜇伤和黄蜂蜇伤。局部处理可用小针挑拨或胶布粘贴，取出蜂刺，不要挤压，以免毒汁进入皮内引起严重反应。蜜蜂蜂毒为酸性，可用弱碱性液（如5%碳酸氢钠液）湿敷来中和毒素；黄蜂蜂毒为碱性，可用醋酸中和，局部红肿处可外用炉甘石洗剂涂抹。
    ■烧伤与烫伤  此类伤口是由火焰、热液（水、汤、油等）、蒸汽等引起的组织损害。患者需立即摘除手表、指环等束缚物，以免伤口肿胀时，难以脱掉。不宜用冰块覆盖伤口，以免造成进一步损伤；不要涂擦红药水、紫药水等药物；不要涂抹醋、酱油、肥皂、牙膏、生姜汁等，以免导致伤势恶化。受伤部位出现的水疱不要刺破，以免造成感染。烫伤部位可以涂抹专门治疗烫伤的软膏。 
   【提示】一旦伤口出现红肿、疼痛逐渐加重并产生分泌物时，表示伤口已有深度感染。切不可再自行用药治疗，应及时就医。对于糖尿病患者，尤其是血糖控制不好的患者，即使一些很小的伤口，都可能酿成慢性的皮肤炎症，应积极治疗。 
   【病例链接】 小外伤也可引发败血症

   著名艺人刘晓庆曾自曝，上世纪80年代她在长沙演出时，不慎被削眉笔的小刀划破指尖，匆忙中她撕下粘窗户的报纸，摁在手指上便上场演出了。两天后，她开始持续高烧不退。刘晓庆回忆道：“起初以为是感冒，并没在意。我请求湘雅医院医生给我打退烧针，却遭拒绝，他要求我住院打点滴。后来医生告诉我，我得了败血症，并且诱发了病毒性心肌炎，并极力阻止我再上台演出。我非常感激并想念那些把我送进医院并挽救了我生命的医生……”
   当年刘晓庆的败血症主要是手外伤引起的。伤口处理不当，细菌直接进入血液，同时加上她忙演出，休息不好，身体免疫力低下，这两个因素共同导致了细菌在血液内成倍繁殖，并产生大量毒素。当时如不积极治疗，而是将发烧、乏力、肌肉痛等症状全部误认为是感冒，随便处理一下，细菌和毒素短时间内就会随着血液扩散到全身，并定位到肝脏、肺部或脑部等重要器官，引起肝脓肿、肺脓肿或脑脓肿，严重者可引起休克和多器官功能衰竭。
   败血症是很严重的疾病，抗生素治疗是首选的治疗方法。但即使给予适当的抗生素，患者病死率仍高达30%～40%。历史上，白求恩大夫当年就是因手术刀割破手指引发了败血症，加上当时抗生素稀缺，最终不治身亡。
   是不是外伤一定会引发败血症呢？当然不是。发生败血症有两个必要条件：一是细菌入血要有途径。如锄头砍伤脚，身上的脓包用力去挤，以及临床上常见的中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁桃体炎，这时就会有大量细菌进入血液。二是机体免疫力低下。一般情况下，人体都有很强的免疫系统，少量细菌入血很快就会被清除。但如果在人体免疫力低的时候，血液中进入大量细菌，细菌就会在血液中大量繁殖，从而引起高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹等一系列临床症状。
   外伤患者如果在伤后1～2天出现高热、肌肉痛、疲乏等症状，应尽快到医院就诊。一旦确诊，患者应尽快接受有效、足量的抗生素治疗。刘晓庆当年发生败血症后静脉给予了足量的抗生素，尽管由于她时间紧仅住院一周，但出院时医生还是给她开了继续静脉点滴的药物，要求她用药10～20天，并复查血象。在退热后7～10天方可酌情停药。对于有迁徙病灶的患者，疗程还应延长。
   在抗菌药物的选择上，由于细菌培养一般需要一个星期左右才能出结果，因此，诊断基本明确后，医生一般是根据患者年龄、原发性质、机体免疫状况、细菌可能入侵的途径及流行病学资料，初步估计病原菌种类，选用适当的抗菌药物。如有皮肤感染或疖肿挤压史，或出现脓疱疹时，推测病原菌可能为金黄色葡萄球菌，可选用苯唑青霉素或头孢菌素类加庆大霉素或丁胺卡那霉素等；有皮肤创面出现中心坏疽性皮疹而疑为绿脓杆菌败血症时，可选用氨基甙类或氧哌嗪青霉素加头孢菌素等抗菌药物；中性粒细胞减少者宜选用氨基甙类与羧苄青霉素或头孢菌素类联用。待细菌培养结果出来，病原菌明确后，可按药敏试验来选用抗菌药物。
   引发败血症的局部病灶也需要处理，化脓性病灶不论是原发的还是迁徙的，都应在使用适当、足量抗生素的基础上及时行穿刺或切开引流。化脓性胸膜炎、关节脓肿等可在穿刺引流后局部注入抗菌药物。
   败血症重在预防。生活中应注意避免外伤及伤口感染，保护皮肤及黏膜的完整与清洁。皮肤的疖、疮切忌用针挑或挤压。在合理使用抗菌药物方面不要自行用药，发生感染时，应在医生指导下足量、足疗程用药。