综述：麝香保心丸的临床研究与应用

2014-08-31 06:25:46

　　麝香保心丸源于宋代名方苏合香丸，是目前临床治疗冠心病的代表药物。临床研究表明，麝香保心丸不仅能芳香温通、缓解胸痹，同时可以扶正益气、强心固本。其药物成分具有减慢心率、扩张血管、强心、抗氧化、正性肌力等作用。临床研究结果显示，麝香保心丸对缺血性心力衰竭，既通过纠正病因、改善症状而产生积极疗效，又通过中药所特有的整体作用和“双向调节”作用使机体趋于稳态，在临床应用过程中具有综合性优势。总之，麝香保心丸治疗心力衰竭保护靶器官获多项研究论证。

        心力衰竭是由于各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏输出的血量不足以满足机体的需求，由此而产生一系列的症状和体征。根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）左心室衰竭而引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭而引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功能损害，最终导致全心衰竭，对心、肾、肺等重要器官都会造成严重损害。

　　近年来，国内心力衰竭的发病率不断攀升。据《中国心血管病报告2012》显示，我国心力衰竭现患人数为450万。此外，我国还有巨大的心衰高危人群，其中包括2.66亿名高血压患者、9240万名糖尿病患者和250万名心肌梗死患者。随着社会老龄化和高血压、冠心病等心血管疾病发病率的增加，心力衰竭的发病人数还在逐年攀升。因此，对心衰高危人群应尽早干预，特别是在慢性心衰发生、发展的各阶段对其进行早期干预已势在必行。

　　改善心力衰竭后的心肾肺功能

　　首都医科大学附属北京安贞医院李艳芳教授长期专注于心力衰竭的研究。近几年来，她针对麝香保心丸治疗心力衰竭的疗效进行了一系列基础研究。该研究获得“中国中西医结合学会——和黄科研基金”长期资助。

　　其间，李教授针对心肌梗死后心力衰竭大鼠心脏的α1A-肾上腺素受体（α1-AR）、β-肾上腺素受体(β-AR)及血管紧张素Ⅱ受体(AngⅡ) 的影响进行研究。研究结果显示，麝香保心丸可通过调节α1-RA和β-AR各亚型的表达水平，降低AngⅡ（血管紧张素Ⅱ）表达水平，致使心肌梗死后心力衰竭大鼠的LVEF（左心射血分数）升高，从而对慢性心力衰竭起到了有益的治疗作用。研究同时证实，与小剂量麝香保心丸相比，使用大剂量疗效更为显著。

　　同时，针对麝香保心丸治疗心力衰竭大鼠的肾脏ATR（血管紧张素Ⅱ受体）各亚型表达进行了研究，结果显示采用麝香保心丸对其进行治疗，可使心力衰竭时上调的AT1R表达下调，下调的AT2R表达上调，并对保护肾脏功能、改善心力衰竭起到了有益作用。同样，使用大剂量麝香保心丸的疗效更为显著。

　　李教授针对心力衰竭致肺循环淤血的影响也进行了研究。结果表明，麝香保心丸可使α1A-AR（α1A-肾上腺素受体）的表达下调，有利于肺血管舒张，抑制平滑肌增生以代偿肺部病理改变，证实了麝香保心丸对肺脏肾上腺素受体表达的调节作用及其对心功能的改善作用。

　　治疗心衰获循证医学佐证

　　近年来，上海长征医院吴宗贵教授进行了一项随机、双盲、安慰剂平行对照的前瞻性临床研究表明，心衰患者接受麝香保心丸治疗24周，其左室收缩功能得到改善，心室舒张期压力降低，患者运动负荷明显增加。研究分析表明，麝香保心丸一方面通过扩张冠状动脉，改善心肌缺血区的血流灌注，使心脏收缩功能改善，增加心输出量；另一方面通过促进缺血心肌血管新生，减少心肌细胞凋亡，改善室壁运动指数，从而防止左心室重构等来改善心功能。该研究从循证医学的角度进一步验证了在西药治疗基础上加用麝香保心丸，能有效改善缺血性心力衰竭患者的心功能，提高患者的生活质量。