用药指南：三类降压药不可同用

2014-09-21 06:42:36

       “三类降压药不可同用”这题目完整地说应是“影响肾素-血管紧张素系统的三类降压药[血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)及肾素抑制剂]不能同时应用”，这些医（药）学术语也许对非从事医药类职业的朋友们是一头雾水，那么就让我们从头慢慢道来吧：

　　高血压病是常见病，涉及数亿人口，其治疗十分重要。按照发病机理来分，其中一大类降压药是针对肾素-血管紧张素系统平衡失调的。肾脏的某种细胞能分泌肾素，此肾素可对肝脏合成的血管紧张素(Ang)原起作用，使之形成AngI，而后者又经肺及血管内皮细胞中的血管紧张素转化酶(ACE)的活化作用形成AngII。而此AngII有强烈的收缩血管作用，使血压上升。其加压作用约为肾上腺素的10～40倍，而且可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，促使水钠潴留。

　　把这一系统中某一环节阻断，就有可能降低血压。所以发明了一些降压药。一是ACE抑制剂(ACEI)，这样不能产生AngII，血压就会下降。即使有AngII，它要和受体结合才发挥作用，所以发明了AngII受体阻滞剂(ARB)，也可使血压下降。2007年更出现了肾素抑制剂，从源头上抑制Ang此系统而降压。

        这一大类药物不仅能降压，而且对肾脏有保护作用，对心脏也有好处，因而受到医师和病人的青睐。但目前多是进口药，价较贵。从理论上讲，这三类药作用在三个不同环节，可能有协同作用，所以有些指南就提出同时用其中的二类，希望血压降得快些，作用强些。在美国同时用二类药的有20万例，而且发现比单用一类药者尿白蛋白要低一些。这就产生了本文题目的问题。

　　欧洲医药管理局(EMA)于2014年4月11日就明确警告，一个病人不能同时用其中二类药，更不用说三类。特别是有糖尿病肾病者，不能同时用ARB和ACEI。这警告实际上于去年5月就提过，经过多方研究，现在更强调。

　　为什么不能合用？因为实践证明，二类合用比单用一类会很明显的产生高血钾、低血压及肾功能衰竭，而且也增加了药物之间的不良反应而致停药，对病人不利。而对全因死亡率及心血管病死亡率，两者是一样的。其实美国专家于2009年就提出不能合用的意见。于2013年1月28日更在《英国医学杂志》上发表荟萃分析，对33篇68405例作单用和双用研究的论文得出以上结论。

　　如果医学上认为绝对有必要同时用此二类药，如某一些心力衰竭病人，也应该在专家的严密观察下应用。

　　美国食品药品管理局(FDA)至今尚未提出此警告，但多数专家同意不能同用。而在2012年FDA及EMA都正式警告不能把直接的肾素抑制剂与ACEI或ARB合用。

　　对患者朋友来说，查一下药盒或说明书，降压药是否是以上三类之一，是否有合用此二类药。同一类药由不同药厂生产的也不应同用，因其化学结构不同，作用也有些不同。总之，用药应该经专业医师考虑，切勿自作主张，用药决并非是多多益善的。