2014-09-26 10:50:57
经方十谈+中医治疗观十论+李贵明医生应邀在北中医讲解的十个疑难医案
一、流行性出血热与经方
流行性出血热（EHF）是以发热、低血压休克、急性肾功能不全为主要临床表现的病毒性急性传染病。我在1985年至1990年间，领导一个科研组，深入疫区，对之进行了系统研究。经方几乎参与本病全程五期治疗。
（一）发热期——柴胡桂枝汤、桂麻各半汤
江西疫区本病多为湿热证，初起表现为湿偏重的太阳与少阳表证：恶寒发热，热势起伏或往来寒热，头痛，腰痛，身痛，无汗或少汗，鼻塞，咳嗽，头昏目眩，心烦，呕恶，纳呆，口苦，面红目赤，渴喜热饮或不多饮，球结膜水肿，咽腭及腋肋可见针尖样红点，脉弦细数，舌红苔薄白。
这是出血热疫毒夹寒湿袭表、郁热侵犯血络，而疫毒又均有以募原、少阳、三焦为其窠穴的特点所致。据此，我拟定柴胡桂枝汤合三仁汤的“柴胡败毒汤”治偏少阳者，而桂麻各半汤合三仁汤的“麻桂败毒汤”治偏太阳者，小批量制成250ml一剂的水煎剂，治疗300余例。
轻、中型病例常可热降症减而直接进入移行、多尿期以至恢复期，达到表解里和的效果；重型患者亦多能顺利度过发热期。其中值得一提的是，部分钩端螺旋体病患者，初期证同EHF，如法服此两方常可收到汗出热退症减的效果，比诸EHF患者似尤显著。
（二）低血压休克——通脉四逆汤
本期患者多表现为气阴外脱或阳脱证，参麦针、参附针有独到疗效。但对极少数危重型难治性休克之属少阴格阳证者，上述两针力尚不足，须用通脉四逆汤大剂急救回阳。即使如此也还有不逮者，故而研制用生附子的经方新剂型实有现实意义。
（三）少尿期——大陷胸汤、小白散、抵当汤
宣畅三焦方少尿期为本病极期，疫毒盛而正气亏，湿热由表入里，结于三焦；瘀、水、热绞结，气机逆乱，满腹胀痛拒按，二便不通或黑便如泥，胸满息促，呕吐呃逆，出血倾向，甚至神昏、谵语等。
此时常呈典型的大结胸证和热入血室证，治法贵在大力破瘀、逐水、泻热、开结以宣畅三焦气机，令水火运行顺畅，则可有效地防止心衰肺水肿（水邪凌心犯肺）、DIC继发纤溶亢进（热迫血行、气逆血乱）、尿毒症（关格）、脑出血、脑水肿（瘀热闭窍）等危重并发症的发生。
为此，我们制订了“宣畅三焦系列方”：以大陷胸汤逐水泄热（若热证不明显者，用小白散）；桃仁承气汤（温病方）合抵当汤攻瘀泄热；另以麻黄汤、五苓汤合平胃散（名“宣畅三焦方”）宣畅三焦气机。以上均制成微型口服或直肠灌注液，每剂60ml，每4小时用30ml，日晚连服。常收大下淤泥样恶臭便后，腹症锐减，小便随之增多，三焦气机斡旋而病入坦途之效。
多尿前期尿量虽增，邪有出路，但仍余邪未净，故仍常以五苓散等清利湿热；多尿后期余邪去而正未复，常见肾关不固之症，金匮肾气丸为常用之方。
恢复期可见多种瘥后病证，如心烦不眠的栀子豉汤证，脾虚多唾的理中丸证，虚热不退的竹叶石膏汤证，呃逆不止的橘皮竹茹汤证，心下痞的泻心汤证等等。经方疗效确切而稳妥。
我的体会是：运用经方治EHF，要抓两个关键：一是病机符合，二是主症符合。只要做到这两个符合，疗效便可以预期。而当病机与主症略有出入时，又须相应化裁，才能用经方治今病而疗效卓著。
二、慢性肾盂肾炎与经方
禹余粮丸证：禹余粮丸方《伤寒论》用以治“小便已阴疼”，方已佚，现多用古本《伤寒杂病论》方。慢性肾盂肾炎日久，肾气不足而气虚不摄，症见腰痛，小便已阴疼，尿频急而清，神倦肢冷易感，月经色淡淋漓难尽，白带多等，用此方益气固摄有效。
若湿热久羁下焦，阴中灼热，口苦，少寐，又当去姜、附之热，加白茅根、苡米仁、西瓜子仁等清利湿热；若肾亏腰痛剧者，还应加用杜仲、续断、桑寄生等补肝肾、强腰脊。
如一女青年患本病日久，腰痛、小便已阴疼，约持续半小时方能缓解，旦轻夕重。阴中虽灼热而尿清白，神疲肢冷，易感，月经量少色淡不易干净，带多，少寐，晨起口苦吐清水。
据病机与主症，予禹余粮丸加减：禹余粮15克，党参15克，五味子10克，茯苓15克，甘草30克，白茅根15克，桔梗10克，桑寄生15克，杜仲15克，川断15克。连服16剂，诸症基本消失，继自服上方多剂获愈。
附子汤证：肾盂肾炎日久，肾阳已亏，腰痛浮肿，怯寒特甚，易感神惫，心悸耳鸣健忘，脉迟舌淡，虽有下焦湿热之症（小便频短急，胀色赤，口臭苔黄腻等），当以附子汤为主，肿甚无汗加麻黄（合麻黄附子汤）以温阳利水，配以白茅根、苡米仁、赤小豆等清利湿热而无伤阴之弊，且有益脾之功，标本兼顾，其效甚捷。
如一女患本病年余，反复发作，愈作愈甚，头面四肢浮肿，腰酸痛，小便短赤浑浊如橘汁，怯寒甚，无汗，易感神疲，腹胀不食，头昏耳鸣心悸健忘，多梦少寐，口臭，大便时结时溏而溏多结少，或便带鲜血，苔根黄腻，脉迟。
投以熟附子10克，白术10克，茯苓10克，白芍10克，党参10克，麻黄3克，甘草15克，浮萍10克，白茅根15克，苡米仁15克，赤小豆15克。六剂大效，诸症大减，守方调理多剂获愈。
三、阴黄与经方
当今治黄疸型肝炎、大多习用茵陈蒿汤及清热解毒中草药，对常见的阳黄证疗效甚捷，遂令不少医书淡忘了阴黄证治。而不少长期住院治疗少效且黄疸益加深，临床症状日益加重，被视为“难治性”黄疸者，往往就是阴黄。
患者表现为精神极度困倦，怯寒肢冷，便溏，纳呆，呕恶，时腹胀满，小便深黄混浊，脉迟缓，苔白滑。此时虽黄疸色深如金，不可以阳黄论治。
我常用茵陈五苓、理中、四逆辈获效。如一男青年，五月患乙肝，至八月黄疸仍未退尽，长期感冒咳嗽，恶心，纳少，便溏，委顿不堪。曾服大量清热解毒退黄中草药和保肝西药无效，医患双方精神均颇紧张。
予服二陈汤、玉屏风、四君子加茵陈、焦三仙等迅速好转，诸症悉除。至次年初，因劳累过度，又感不适，肝功能又出现损害，GPT升到147u，乙肝五项示HBsAg与HBeAg阳性，黄疸再现并迅速加深，精神萎靡，四肢乏力，腹胀，纳差欲吐，痰多，便溏，晨起鼻衄，脉弱苔白。
证属阴黄，予茵陈60克，茯苓30克，猪苓30克，泽泻30克，焦白术30克，桂枝15克，法半夏15克，陈皮15克，炙甘草5克。连服7剂，黄疸明显减退，诸症改善，守方减半量再进14剂，诸症消失。继以补中益气汤善后得愈。
又一中年妇女，素体阳虚，患甲肝，发热恶寒，怯寒特甚，恶心不食，神萎肢冷，便溏，巩膜呈黄绿色，脉沉迟弱，苔白。予茵陈60克，熟附子15克，干姜15克，党参30克，白术30克，茯苓30克，甘草5克。出入30余剂，黄渐退，诸症寻愈，肝功恢复正常。
四、痛证与经方
我认为，芍药甘草汤当属治痛第一方。无论人体上下内外诸般痛症之属寒、热、虚、实诸种病机，此方均堪选用。每用则必大量，芍药（常用白芍，必要时与赤芍同用）30～90克，甘草（常用生者，必要时与炙草同用）15～30克。
我的习惯用法是：头痛配川芎、白芷；项背痛配葛根；上肢痛配桑枝、桂枝；下肢痛配牛膝、木瓜、独活；腰痛配桑寄生、杜仲、续断；胸痛配橘络、丝瓜络；胁痛配柴胡、枳实、元胡、川楝；气虚证配黄芪、党参；血虚证配当归、鸡血藤，阳虚证配附子、肉桂；阴虚证配三甲；风寒湿痹用桂枝附子汤；风湿热痹用桂枝芍药知母汤等等。
五、神经官能症与经方
临床最常见的神经官能症有失眠、恐惧、多疑、焦虑等，其伴随症状众多。患者或沉默寡言，精神抑郁，或絮絮叨叨，反复诉说。脉舌正常，而主诉常重。经方百合地黄汤、甘麦大枣汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等大剂长服，辅以耐心解释和精神鼓励，可获满意疗效。
如一中年知识分子，患脑动脉硬化，颈椎病，胃、十二指肠炎（轻度慢性浅表性胃炎），喉炎多种疾病，述症复杂，头、项、目、舌、咽、食道、心胸、胃、四肢、饮食、睡眠均有症状，但以心慌恐惧等精神症状最为突出。初以桂甘龙牡汤合甘麦大枣汤、生脉饮等加味，服22剂，精神症状基本平复；后以胃中嘈杂头昏为主，以香砂六君合桂甘龙牡汤加天麻、珍珠粉、桂圆肉、菖蒲、远志等收功。
六、流感与经方
不少人以为流感是热性病，所以要用凉药治疗，初时还以辛凉为主，银、翘、桑、菊广为运用，后来渐至苦咸大寒（如板蓝根等），理由是它们可以抑制病毒生长。至今国内感冒药市场为寒凉药占领。
结果是：大量的可用辛温解表的麻黄汤一两剂治愈的风寒感冒患者，却随意服用寒凉药，令表寒闭郁，久久不解，酿成久咳不已，或低热不退，或咽喉不利等等后果，临床屡见不鲜，而医者、患者竟不知反省。一方面造成药品的大量浪费，国家财政损失不可谓不巨，另一方面造成患者的痛苦，其社会影响的后效应不可忽视。尤可虑者，这种药品产销方式竟以其无可比拟的巨大宣传优势，把中医辨证论治感冒的优良传统完全抛弃了，这是何等的令人不安啊！
我领导的一个课题组，对感冒进行了大量样本研究，发现江西省一年之中流感高发季节，临床以风寒感冒居多，麻黄汤有显著高于其他感冒药的疗效。尤其是误用寒凉药造成的久咳、久热、咽炎等，更非麻黄汤难以为功。近十年来，虽多方呼吁要生产辛温解毒药，但总难被人接受。一个从中医来讲仅是最起码的常识，居然被忽视到如此地步！是这一理论过时了吗？非也！是技术条件太复杂，经济条件太高，难以实行吗？非也！说明白了，这是当前医药业界中药西药化、废（中）医存（中）药典型之一。
七、高血压与吴茱萸汤
提到高血压，人们立即反应为肝阳上亢、肝风内动，须滋阴潜阳、柔肝息风。此实其一也。另有一类高血压，全无阴亏热象，而是一派阳虚风动、肝脾肾不足之证，应从温肝扶阳以息阴风论治。
如我在六十年代初治一高血压患者，头晕沉重麻木，肢麻无力，神疲怯寒，胃寒隐痛，口淡出水，小便清白，大便溏多结少，面晦胞肿，舌暗淡润滑，脉弦劲而迟。初予吴茱萸汤加旋覆花、代赭石温肝平逆潜降息风，血压下降，诸症大减。后一度改用附桂八味，即感不适，血压复升如初，遂坚持前方，先后共48剂，吴茱萸用量达25克，党参30克，生姜30克，红枣90克，旋覆花、代赭石赤者各25克。
我体会，本方温中有降，是治肝之阴风内动高血压症良药。后我的学生在临床上也发现此类高血压为数不少，他们用大剂四逆合吴茱萸汤取效，值得借鉴。
八、周围性神经炎、骨炎与当归四逆汤
一人患周围性神经炎年余，上下肢麻冷，脚心尤甚，不知痛痒，食少形瘦，脉细弦而缓，经治无效。我认为本病病机重心在于厥阴肝阳不足，血脉不通，兼肾阳亏虚（脚心冷）与卫阳不足（皮肤麻木）。予当归四逆汤温肝通脉，加鹿茸温肾阳，黄芪补卫阳。服12剂即脚心转热，肢麻由肘、膝下降到指（趾）尖，并稍有知觉。继服8剂，诸症平复。随访四年无异常。
又曾用本方加鹿茸治一左胫腓骨中段硬化性骨炎患者，40剂后，患肢隆起处平复，酸痛亦止，食增神旺寐安而康复。我体会，当归四逆汤治肝肾阳虚所致的诸般筋骨脉病变，加温肾补髓的鹿茸尤佳。
九、悬饮与十枣汤
悬饮状类渗出性胸膜炎，胸胁连背闷痛，咳唾尤甚，或有水声，或多痰涎。西医抗炎、抗痨、抽胸水等治疗虽常有效，但往往症状反复，迁延难已。我常用十枣汤合控涎丹、旋覆花汤、葶苈大枣泻肺汤等出入取效。其中遂、戟、芫等均可用至5克入煎，稳妥有效。服药期间，少则五六天，多则20余天，日服1剂，无毒副作用。偶见胃脘不适反应，只须加大红枣用量（最多达90克）即可消失。我的体会是，不可畏其药毒而踌躇，应本着以毒攻毒，除毒务尽的原则，必令症除为止，否则，可能功亏一篑。
十、干姜附子汤中毒反应及处理
一人因怯寒甚而自服干姜附子汤（附子60克，干姜30克）两剂，遂致舌麻，通身灼热，面赤，头昏眼花。后用滋阴降火药（知柏龟板等）遂百剂无效，至我诊治时已舌麻四年，头亦麻木发胀，耳鸣，早上齿衄，夜难入寐，皮肤时发痒疹，搔之出水，易感，肢冷，舌边青紫瘀斑显露，脉右迟缓左沉细。此系大剂附子中毒反应，其热毒入血，令血脉瘀阻，而阳气虚之体质并未因附姜而得以改变。故首选专解乌头附子毒的防风，和解百毒的甘草为主，配以大剂丹参、生地、白鲜皮、白蒺藜凉血通瘀，宣痹止痒，加玉屏风固夹卫气以治本。前后共服24剂，诸症痊愈。本例关键在于须认识附子中毒反应与处理方法。
中医治疗观十论（转载）作者：长沙仲景迷
中医治疗观十论
中医治疗观极富思辩和人文医学色彩，含有丰富的哲学和辩证法思想，对临床治疗具有重要指导意义。归纳中医治疗现有“十论”，即疾病可治论、治未病论、治病求本论、医患相得论、因势利导论、三因制宜论、病治异同论、知常达变论、整体相关论、以平为期论。
关键词：中医治疗观；治则
治则是中医治疗疾病的法则。治则学是关于疾病治疗原则、方法以及临床具体应用的理论概括。《素问.疏无过论》：“圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则。”治则既是一个理论问题，也是一个实践问题，涵括的内容十分广泛，其中对疾病治疗一般原则的理论思考，极富思辩和人文医学色彩，含有丰富的哲学和辩证法思想，对临床治疗具有重要的指导意义，不妨称之为治疗观。可以说它既是世界观，也是方法论。笔者不揣浅陋，本着“发皇古义，融汇新知”的精神，在复习古代文献的基础上，结合现代临床，姑作十论，以期对中医治疗观作进一步的整理、归纳，并发扬、光大之。
1 疾病可治论
疾病可治论是基于疾病是可以被认识的，也是能够被治愈的。《灵枢.九针十二原》：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也；污虽久，犹可雪也；结虽久，犹可解也；闭虽久，犹可决也。……言不可治者，未得其术也。”从治疗决策的宏观战略来说，临床上没有不可治的疾病，疾病的不可治，是医者尚未掌握其治疗技术。《灵枢.五乱》：“黄帝曰：五乱者，刺之有道乎?歧伯曰：有道以来，有道以去。”这就是说，疾病(五乱)的发生有其道(规律)，去除疾病也有其道(规律)。当然，疾病的变化是无穷尽的，人类对疾病的认识也是没有止境的，世上不可能有十全的医生，说疾病可治，正是鼓励医者“博极医源，精勤不倦”，最大限度地提高疾病的可治系数。《柳选四家医案*继治堂医案》引曹仁伯语：“医者存心，须视天下无不可治之病。其不治者，皆我之心未尽耳，……每遇病机丛杂，治此碍彼，他人莫能措手者，必细意研求，或与一方中变化而损益之，或合数方为一方而融贯之，思之思之，鬼神通之，苦心所到，必有一恰合之方，投之而辄效者。以是知医者之于病，稍涉危疑，即目为不治而去之者，其不尽心之过为不少也。”诚哉斯言!临床上不是常有被宣为不治的疾病，经过医者和患者的共同努力和配合而变得可治了吗?
2 治未病论
《素问.四气调神大论》：“不治已病治未病，不治已乱治未乱，……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎?”治未病是中医防治疾病的一个重要思想，《内经》称“上工治未病”，“上工救其萌芽”，就含有防重于治，防先于治的自觉认识。所谓治未病，有两个方面的含义，一是未病防病。孙思邈《千金要方》：“凡入吴蜀地宦游，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温毒之气不能著人也。”这是古人在进入疫区前用化脓灸来预防疫疾的宝贵经验。在世界医学史上，中医最早开始用人痘接种来预防天花。中医传统的养生保健方法，强调身心并重，动静结合，如气功、太极拳、五禽戏、保健按摩、保健灸、食疗等都是极富民族特色且有其相当的实用价值，如今已得到不断地推广和开发应用。二是既病防变。既已生病，就应及时治疗，并防止其横向的蔓延和纵深的传变。《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，《温热论》：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”，就含有步步为营，层层设防的意思。现代临床上采用“截断扭转”法治疗温热病，就是治未病思想的具体运用。当然，要做到有效地防止疾病的传变和恶化，必须掌握疾病发生、发展和传变的规律，如此才能未雨绸缪，防微杜渐，使预防和治疗具有前瞻性。
3 治病求本论
疾病之有本，如草木之有根，水脉之有源，欲锄草木者，必当铲其根，欲澄水之流者，自应清其源，所以欲治病者，当求其本。
本是相对于标而言的，本是根本，是根源，标是枝节，是支流。标本是古代辩证法的一对范畴，中医学援引这一概念，来说明疾病的病与症，患者与医生，正与邪，原因与结果，原发与继发，本质与现象等多组关系。《素问.标本病传论》：“病有标本，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”临床治疗当然要以病为本，以患者为本，时刻注意顾护正气，针对病因、原发病治疗，也即针对疾病的本质治疗。治病求本，就是要求得疾病的症结所在，从哲学上来说，即是要抓住疾病的主要矛盾方面，主要矛盾解决了，次要矛盾也就迎刃而解了。张景岳在《类经.论治类》中引用名医王应震的治病求本诀，“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生休耗气，遗精不涩泄，明得个中趣，方是医中杰”，正是治病求本这一精神的生动体现。
然而，临床上疾病的表现是千变万化的，疾病的标本也不是一成不变的，在一定的条件下，标本是可以相互转化的，如高热，大出血，剧烈呕吐、腹泻，作为疾病表现的症状，可以认作是“标”，但此时的“标”已严重威胁生命安全，已转化成疾病的“本”，所以“急则治其标”，予以及时地清热、止血、止吐、止泻等对症处理，无疑是必要的；“缓则治其本”，病情缓和，可从容从本论治，标本俱急或标本俱缓，可标本兼治。所以治病求本，既有原则性，也有灵活性，是原则性与灵活性的统一。
4 医患相得论
《素问.汤液醪醴论》：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服。”这里的“病”可以理解为疾病，也可以理解为患病的人，“工”可以理解为治疗手段、方法，也可以理解为治病的医生。疾病和病人是第一性的，医生的诊治和医生是第二性的；“病”是客观存在，“工”是主观认识。“病”“工”相得，有“硬件”上的相得，即医生的治疗手段、方法和病人的病情相吻合；也有“软件”上的相得，即医患之间的良好人际关系的建立。
良好的医患关系是有效诊疗的基本前提，医生不仅要注意到疾病的本身，还要注意到患病的人(一个具有心理活动和社会生活的人)。中医历来强调德艺双馨，既重医疗技术，也讲服务艺术。中医传统诊法的“三个指头，一个枕头”常被责为落后而受到讥嘲，殊不知这种诊断方法本身在医患之间的人际沟通上架起一座桥梁，在医学发展高度技术化的今天，病人在同冰冷的医疗器械接触的同时，更需要同医生的接触、交流。他们需要倾诉，关心，理解，被重视。《灵枢.师传》：“人情莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎!”那种“按寸不及尺，握手不及足”，“相对斯须，便处汤药”的草率作风，是会给治疗带来负面作用的。临床医生要特别注意自己的言语，服饰，行为对治疗过程的干扰。只有以病人为本，医患相得，让患者参与到治疗过程中来，才能充分调动患者自身抗病的积极性，改变被动治疗的局面，切实提高临床疗效。
5 因势利导论
所谓因势利导，即是顺应疾病邪正斗争的势态，及时地导邪外出，保存正气的一种治疗原则。如《素问.阴阳应象大论》：“病之其始也，可剌而已；其盛，可待衰而已。”《灵枢.逆顺》：“方其盛也，勿敢毁伤，刺其已衰，事必大昌。”这种根据邪正斗争的势态，而采取“避实就虚”的治疗方法，即在疾病的起始阶段，邪未盛，正未衰，积极地去救其萌芽，在其发展的高峰时期，邪正斗争剧烈，不必急于硬拼，待其衰减，乘虚打击，祛邪务尽，有一定的临床意义。临床研究表明，疟疾在其发作前行针刺治疗较之在发作到高峰期更为有效。再如蛔虫症在剧烈骚动时驱蛔较之在缓解期容易出现不良后果，支气管哮喘在其缓解期补益较之在发作期疗效优越。
在长期的临床实践中，中医积累了许多行之有效的因势利导、就近祛邪的治疗方法。如在表之邪可汗，在高之邪可吐，在里之热可清，在腑之实可下。又如腰以上肿，常采用发汗的治疗方法，腰以下肿，则采用利小便的方法。“病人欲吐者，不可下之”(《金匮要略》)，欲吐表明邪有从上而解的趋势，故不可逆其病势而攻下，使邪气内陷。这都是因势利导治疗思想的具体运用。
6 三因制宜论
疾病不是孤立存在的，它要受到人的体质禀赋、性情习惯、地域环境、时令气候等多种因素的制约影响。所谓“三因制宜”，即是要充分考虑到人、时、地三方面因素的作用和影响，从而做到因人、因时、因地制宜，这体现了具体问题要具体分析的哲学精神。
中医讲“天人相应”，强调治病“必先岁气，毋伐天和”。如同样是感冒，因冬是寒邪司令，则用麻黄汤温寒发汗解表，夏是暑湿司令，则用香薷饮清暑化湿解表。著名中医学家蒲辅周在1956年夏秋我国华北地区乙脑流行，北京地区套用石家庄“白虎汤”经验而效果较差时，根据北京地区天气温热，雨水较多，患者多偏湿邪，石家庄地区气候炎热，干燥无雨，患者以暑热为主，而建议在“白虎汤”基础上，加一味健脾燥湿之苍术，果然收效显著。这是“因时制宜”治疗思想具体运用的最具典范的例子。
“有斯人有斯疾也”，人的体质有厚薄，禀赋有强弱，年龄有长幼，性别有男女，地位有尊卑，所以疾病的相同是相对的，不同是绝对的，故治疗用药当区别对待。《素问.徵四失论》：“不适贫富贵贱之居，坐之厚薄，形之寒温，不适饮食之宜，不别人之勇怯，不知比类，足以自乱，不足以自明，此治之失也。”这值得发人深思。
一方水土养一方人。就地域环境而言，东西南北，高下悬殊，寒温迥异。东南湿热，故治宜清化；西北寒燥，故治宜辛润；南人柔弱，药量宜小，北人粗犷，药量宜大。中医历史上形成的众多医学流派，安徽的“新安医学”，自然也免不了它的局限性，这是需要我们引以注意。
7 病治异同论
病治异同，指的是同病异治，异病同治。这是相对同病同治，异病异治而言的。中医诊治疾病的模式是辨证论治，即主要针对证候施治。因此，临床上常常会遇到这样两种情况，即从辨病的角度来看，是属于不同的病，但从辨证的角度来看，则属于同一性质的证候，是为异病同证；从辨证的角度来看，是属于不同性质的证候，但从辨病的角度来看，则属于相同的疾病，这是同病异证。按照辨证论治的精神，则要求异病同证同治，同病异证异治。如同为痢疾，若辨证为积滞，则治以通利，若辨证为滑脱，则治以固涩；又如胃下垂，子宫下垂，直肠下垂，分属于不同的病，但其病机若皆为中气下陷，治疗上都应补中益气，升阳举陷。因此，同病异治，异病同治，还体现了审症求因，治病求本的治疗思想。因此，临床治疗不能为病名所惑，特别不能囿于西医的病名，那种见感染就清热解毒，遇贫血就补血，逢高血压就平肝潜阳，实际上是西医的诊断检查对中医的临床思维造成了负面影响，而丢掉了辨证论治的精神，应当加以警惕。
当然，中医也不排斥辨病施治，即同病同治，异病异治。如治痢用黄连，截疟用青蒿、常山，退黄用茵陈。清代徐灵胎在其所著《兰台轨范.序》中说：“欲治病者，必先识病之名，……一病必有主方，一方必有主药。”明代吴又可曾设想：万物各有所制，如猫即专制老鼠，……瘟疫为无形杂气为病，莫知为何物所能制，故只能勉力以汗、吐、下三法治之，苟能知以物制气，一病必有一药之到而病已，则不烦君臣佐使品味加减之劳。吴氏强调针对病原寻找特效药治疗的设想是很可贵的。但是限于历史条件，中医辨病比较粗略，大多数情况下只能做到的是辨证。现代临床重视辨证和辨病结合，因为“病”是临床上一个独立的单元，有其特定的病因、病理及其发生、发展和转归、预后，而证候是疾病发展过程中某一阶段所表现出来的多方面病理特性的概括，它包括对人的体质、时空因素、病因、病机、病性、病位等多方面的认识。病是纵向的线，证是横断的面，辨病可以开阔医者的视野，丰富中医四诊的资料，使辨证更具有针对性、预见性，而不是胸无定见的随证施治，从而弥补辨证的不足。
8 知常达变论
知常达变，是指临床治疗时要处理好一般性与特殊性，原则性与灵活性的关系，是治疗艺术的较高境界。常与变也是相对而言。本是常，标是变；病是常，症是变；正治是常，反治是变；古方是常，今病是变；辨证论治是常，对症施治是变；书本知识是常，临证智慧是变。
如治病求本，去除病因是治疗的常规，但当疾病的症状，即“标”使患者难以忍受或者威胁到生命安全时，治疗中心就应转移到治“标”上来。又如“逆治”，即寒证用热药，热证用寒药，逆病性而治，也谓之“正”治，是治疗的正着，是常法，这是就一般情况而言的，即疾病的外在表现与其本质相统一时。但当疾病的现象不能反映其本质，也即出现假象时，如热厥证，热证而出现寒象，即所谓热甚厥也甚；戴阳证，寒证出现热象，阴寒内甚而格阳于外，此时的治疗就应加以变通，从其假象而治，也谓之“从治”。即顺从寒象用寒药，热象用热药，即所谓的“寒因寒用”、“热因热用”，这就是变法。当然，从治病求本的精神来说，从治也是逆治。再如外感时病，变化迅速，就不能拘执一方到底，要不失时机地因势利导，或扶助正气，或截断扭转，法随证变，药随症改；但对内伤杂病，一般病情稳定，只要认证准确，组方合理，虽经一段时间的治疗没有起色，也不必急于更方，以期量变引起质变。这就是通常说的“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守”。再有在对待前辈医家经验这个问题上，也有个知常达变的问题，一个医家流派的形成，总是受其时代背景、哲学思潮、师承、地域，服务对象等多方面因素的影响，虽各有所成，也难免各有所偏，如朱丹溪好滋阴，刘河间喜清火，张景岳擅温补，张子和倡攻下，如医者不明所以，一味模仿，而标榜自己是师从某派，就是画虎不成反类犬，有失知常达变之旨。
古人说：“医者，艺也”，“医者，意也”。医学是一门艺术，为医者要致意再三，用心思考，善于体悟，触类旁通。又说：“大匠予人规矩不能予人巧”，“运用之妙，存乎一心”，为医的匠心，智慧，艺术，境界，全在乎能知常达变。知常不是胶柱鼓瑟，削足适履，达变不是标新立异，别出心裁，而是悉以中医基本理论为指归。唐.孙思邈《千金要方.序》说：“胆欲大而心欲小，行欲方而智欲圆。”所谓胆大，即是在战略上要藐视敌人，所谓心小，即是在战术上要重视敌人，胆大是艺高胆大，不是无知胆大，心小不是谨小慎微，而是如履薄冰，深思熟虑；临床如临阵，用药如用兵，兵无常势，医无定法，要在知常达变，变法是来自常法，灵感来自实践。“熟读王叔和，不如临证多”，这是强调实践出真知；另一方面多读书，“勤求古训，博采众方”，汲取间接经验，可以增长见闻，开阔思路，“若非烂熟于胸中，安能应变于俄倾”。所以一个好医生，不仅要勤于临证，还要善于读书，两者相互砥砺，常可激发出思维的火花，从而由知到悟，左右逢源，得心应手，臻于知常达变。
9 整体相关论
整体相关，指的是临床治疗要有整体的观点，联系的观点，正确处理好局部与整体的关系，不能只见树木，不见森林，头痛医头，脚痛医脚。中医讲天、地、人三才，人是自然的人，天人相应，人与自然是相统一的；人是社会的人，人应与社会相适应，相统一。天候地气，即所谓生态环境；世俗人情，即所谓社会环境；七情六欲，即所谓心态环境，都作用和影响人的健康和疾病。《灵枢.逆顺肥瘦》：“圣人之为道，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法。”前面所说的“三因制宜”，也是整体治疗观的一个方面。
人的四肢百骸，五脏六腑，借助于经络系统，连接成一个以五脏为中心的密不可分的整体，这就为整体治疗提供了生理依据。临床上诸如“上病治下”，“下病治上”，“左病治右”，“右病治左”，“内病外治”，“表病治里”等丰富多彩的治法，是最具中医特色的整体治疗观的体现。
整体相关，要求我们处理好防与治，人与病，身和心，正与邪等多个方面的关系。防与治是一个整体，预防即是最好的治疗，治疗要时时不忘预防，防止病邪深入和病情恶化，更要防止医原性和药原性疾病的产生。
临床上要见病，也要见人，要病与人兼顾。见病只是局限于病人的主诉和体征，见人就是要见到患病的人的全体，也就是见证，辨析证候，依证而治。如见咳嗽而不用一味止咳药，见出血不用一味止血药，看似药不对症，不着边际，其实收效良好。宋.方勺的《泊宅编》载一人牙痛，屡试诸医，皆不效，后求治一医僧而获痊，重金以叩其情，僧告之以凉血活血之四物汤。四物汤本为妇人病而设，竟移之以治牙痛，固然是别具巧思，这也是治人(体)，而不是治病。
身和心是一个统一的整体，中医把精神、情志活动看作是脏腑功能的表现，认为情志既致病，又治病，对身心疾病，常把心(内伤七情)作为病因看待；将神志病看作是脏腑功能失调的表现。中医的心身并治的治法如疏肝解郁，养心安神，化痰开窍，清心降火及以情胜情等，对心身疾病的治疗较之西医的镇静治疗少有副作用，且疗效突出，更受病家欢迎。
正和邪的关系也是对立统一的关系，一方面“邪之所凑，其气必虚”，另一方面则“留而不去，其病则实”。邪与正，实与虚，互为因果，因正虚可致邪实，因邪实也可致正虚，疾病的表现就是正邪斗争的结果，疾病的向愈则表现为正胜邪退。因此扶正祛邪是中医最基本的治则之一，扶正与祛邪相反相成，祛邪以安正，扶正以祛邪，扶正不忘祛邪，祛邪不使伤正，前辈医家或有强调攻邪，或有力倡扶正，应贯穿于整个治疗过程当中。
10 以平为期论
《素问.至真要大论》：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”这可以说是中医治疗要追求的最终目标。所谓疾病就是人体在邪正斗争作用下阴阳出现失衡状态，医生的治疗就是调整阴阳的偏盛偏衰，通过扶强抑弱，补虚泻实，温寒清热来调理气血、疏通经络、和调脏腑，以期达到新的平衡，因此在具体的治疗实践中，要求“无虚虚，无实实”，做到不诛伐无过，中病即止。以平为期这一基本观念在宏观上指导着医者的治疗活动。
总之，中医的治疗观高度概括了疾病治疗的一些基本规律，反映了中医在疾病治疗的认识上所达到的理论高度及决策上的高度技巧。无论医学发展到哪一步，中医的治疗观中富有的哲学思辩和辩证观，永远不会失去光彩，给一代又一代的医学工作者以有益的启示
李贵明医生应邀在北中医讲解的十个疑难医案作者：慈悲山人
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李贵明-医生，是西医，大学毕业后，刚参加工作，家人发烧，自己怎么治疗都不见效，一位中医，开了一付药，痊愈。他发现和感受到中医的神奇，从此开始苦苦钻研《伤寒论》。他是
肾内科主任、主任医师、教授、自学中医20多年，崇尚伤寒论及扶阳理论,虽是西医，但只用汤剂治病 .20多年的临床积累
了丰富的经验。
李贵明-医生2014.4.25应北京中医药大学基础医学院杨祯教授的邀请到北中医与部分老师和研究生作题为：对中医寒热证的理解及医案分析。
讲课医案如下：图版是李贵明医案，黑体字是@中医杨桢对医案的理解与分析。
@中医杨桢
仲景阴阳诸证多用温药。麻黄汤证一例。
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@中医杨桢
病例二:表阳证虚证，出汗。出汗后散失津液，故脉缓。二付药，五味药，退高热。
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@中医杨桢
病例三:表阴证，实证。西医邀请会诊，要求停用西药，不愿被结合。提出上午轻，午后发热重是阳气虚，宜温阳。若是阴虚，午后阴气盛，理应减轻。抗生素是对抗生命的物质，对抗阳气的，属于阴。
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@中医杨桢
病例四:表阴证，虚证-桂枝加附子汤。要关注病人喝水，常常是要点。盗汗不一定是阴虚。脉沉紧，本例附子重要。有汗，本例不可用麻黄附子细辛汤。
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病例五:里阳证，实证。副睾炎高热。本例为什么脉细数？潮热可以理解为热势来势凶猛。热伤津液，故脉细。
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@中医杨桢
病例六:里阴证，虚寒证。现在常见的儿童肠系膜淋巴结肿大。反复用抗生素无效，应为阴证。
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病例七:半表半里阳证-少阳证。认为小柴胡汤是养胃的。当寒热往来的时候，要帮助阳气，不要帮助阴气。抗生素常常消灭抵抗力量，取得阴的平衡，正气恢复时候又导致发病。辨病辨证一起上常常俩难。中医还是辨证为主。太依赖设备是不好的。很多西医医生的脑子空了，被指南控制了。中医有这趋势。
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@中医杨桢
病例八:半表半里阴证-厥阴:长期依赖镇痛剂的三叉神经痛。桂枝不热。
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@中医杨桢
病例九:真寒假热。有的中医一辈子也没有用过这样的方法退热。
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@中医杨桢
病例十:真热假寒证-热厥。
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@中医杨桢
【讲座告示】4.25日下午2点，在北京中医药大学西35教的《中医处方法》讲解表法的外感发热部分。邀请山东泰安的@李贵明-医生医生介绍其治疗方法，特别是用经方治热证的方法。李主任是纯粹的西医，现在只用中药汤剂治病。开放旁听。
李贵明-医生 医案 集
李贵明医生应邀在北中医讲解的十个疑难医案
李贵明-医生
李贵明-医生山东肥城 矿业中心医院
我毕业于西医院校，学中医是因为家人发热自己不会治，当时科里一位中医老师一副药体温降至正常，纯属受了刺激才开始自学中医，25年来走了很多很多的弯路，几度要放弃，最后终于还是走上正道，那就是古老的经典著作，我没有现实的老师，所以我不崇拜任何人，我怀疑一切，我思考一切，尽信书等于不看书。
多少年来，午后发热都被中医视为阴虚发热，其实大错特错矣，与自然界一样，午后人体及自然界阳气逐渐下降，阴气逐渐上升，果真是阴虚发热的话，午后阴气上升之时应该是发热减轻之时，所以，午后发热是典型的阳虚发热（阳气下降之时发热加重）无疑。
女，53岁，发作性出汗、发热、胸闷1年余，看过西医、中医服药均无效。2013.6.5找我诊治，舌淡暗、薄黄苔，脉沉细，此为太少合并。给以柴胡15，黄芩15，半夏15，桂枝20，白芍20，茯苓30，枳壳15，龙骨30，牡蛎30，生姜10片，大枣5枚。7剂。6.12二诊，诸症悉除。
本院同学孩子，女，23岁，左日晨找我，诉畏寒发热一晚上，未用药，早晨腹泻4次，脐周痛，疲乏无力，体温38.5度，脉沉细，舌淡，薄白苔，给以炙甘草20，制附子20，干姜30。一副。刚才来电，体温36.5，诸症悉除。
男，40岁，午后发热20天，在某市医院住院治疗18天，用过数种种抗生素、退热栓、退热针剂无济于事，2013.7.12由我院骨外科一名副主任医师领来找我就诊。患者咳嗽、少量白痰，发热时不伴有恶寒、身不痛、无呕吐、二便正常，脉沉紧、舌淡红、黄白厚苔，麻杏石甘汤加味2剂，13号上午二诊，诸症悉除。
女，58岁，结肠癌术后2年，大便干结，四五天有时一周一次，食较多的的香蕉、蔬菜及其他水果也无济于事，2013.7.2来诊，脉沉紧，舌稍暗，薄白苔，证属里寒证，嘱其禁茶、寒凉、少吃水果。厚朴20，枳实15，生白术50，当归20，黑附子20.7剂，昨天复诊，药后大便每日一次。
女，37岁，2013.7.3来诊，午后腰以下肿胀似灌铅2年余，在两家三甲医院检查无异常，服药无效，在别人推荐下来诊，脉沉细无力，舌淡暗，边齿痕，薄白苔，证属脾肾阳虚：四逆汤和桂枝茯苓丸。7剂。今日来诊，诸症悉除，效不更方再给7剂善后。
气有馀便是火（邪火），火旺者（邪火）阴必亏；气不足（正气）便是寒，寒盛者阳必衰（正气）。内经曰“阳生阴长，阳杀阴藏”，是指真阳盛则真阴盛，真阳虚则真阴虚。
男，30岁，2011.10.3来诊，1周来全身冰凉，头汗多，口渴喜凉饮，小便短赤，大便3天未行，双手冰冷，甲床紫暗，舌红、苔干黄无津，脉沉细欲绝，此属热深厥也深。大黄15（后下），芒硝10（兑服），厚朴20，枳实20。1剂，嘱其药后不论好坏都要告诉我。翌日下午来电，药后大便5次，今已不害冷，手脚温。
女，45岁，满口牙龈及牙痛1年余，部分牙齿松动，口腔科无法治疗，上周一找我诊治，面色恍白，脉沉紧，舌暗、薄白苔。给以麻黄15，细辛10，附子30，生白术30，生石膏30。7剂水煎服。今上午复诊说，牙痛完全消失。给以附子理中汤合四逆汤加味7剂善后。
男，38岁，午后高热1周，在外用抗生素及中药治疗无效，朋友介绍来诊，刻诊：体温39.5度，口不渴、身不痛，舌淡，薄白苔，脉沉细。证属阳虚发热，给以附子30，干姜30，炙甘草15。两剂。翌日来电告诉我，一剂热退身凉、体温降至正常。
男，49岁，空洞型肺结核，已标准服抗痨药一年，最近一个月，午后低热37.3-37.5度，全身酸软无力、纳差，体重下降，某胸科医院认为抗痨药耐药，要求其住院强化、拒之。脉浮稍紧，舌淡暗，苔黄稍厚，诊为阳虚发热，四逆汤加味7剂。3剂后体温降至正常，食欲体力增加，现正在服第2个7付中。
郑钦安：溯本穷源，实由于不读仲景书，徒记几个幸中方子，略记得些各品药性，悬壶于市，外著几件好衣服，轿马往来，目空一世。并不虚心求理，自谓金针在握。仔细追究，书且点不过两篇，字且画不清几个，试问尚能知得阴阳之至理乎？东家被他桂、附治死，西家被他硝、黄送命。相沿日久，酿成此风。
朋友妻子，47岁，畏寒，体温39.5℃，2天，头痛欲裂，全身骨节肌肉疼痛，胸闷心悸，心电图：窦性心率115次/分，大便5-6次/天，稀薄。面色潮红，脉浮紧数，舌淡暗，薄白苔，此太阳阳明合病：葛根30，麻黄10，桂枝15，白芍15，炙甘草10，生石膏30，生姜5片，大枣5枚，1剂水煎服，翌日来电，药后诸症悉除，
李贵明-医生:
2014.4.25应北京中医药大学基础医学院杨祯教授的邀请到北中医与部分老师和研究生作题为：对中医寒热证的理解及医案分析。讲课2小时意犹未尽。讲课内容得到老师和学生们的好评被并杨老师全程网上直播，我感到十分的荣幸，谢谢杨老师、高主任！谢各位同学及北大网友“土生金金生水水生木”的一路相送！
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