医斋志异：甲亢，还是“假亢”

2014-10-08 00:03:06

  甲亢，真的没那么简单。确切地说，甲亢只是描述了一个状态——甲状腺功能亢进，而非一种疾病。因此，对于甲亢，不能光知道用药物、同位素、手术这三板斧，还必须清楚引起亢进的疾病究竟是什么。那么，我们跟随上海长海医院的医生们作一个“查房随录”，透过疾病的临床表现的“蛛丝马迹”看疾病本质，不断提高和拓展临床诊断与治疗的思维。

       一位29岁新晋辣妈，宝宝8个月，最近出现了心慌、多汗、怕热、多食、易饥等症状，验血查甲状腺功能：T3、T4升高，促甲状腺激素（TSH）偏低。又一个经典甲亢病例——育龄期女性发病，再典型不过的症状，抽血查甲功也符合。看来，诊断甲亢是没有任何异议的。

   那么，接下来该怎样处理呢？选项A：开始漫长、标准的抗甲状腺药物治疗，定期复查、调整剂量。选项B：别那么麻烦了，痛快点，同位素碘治疗。您的选择是什么：A还是B？答案这就公布，那就是——选A的弹脑瓜儿，选B的挠脚心儿。

　　甲亢，真的没那么简单。确切地说，甲亢只是描述了一个状态——甲状腺功能亢进，而非一种疾病。因此，对于甲亢，不能光知道用药物、同位素、手术这三板斧去纠正，还必须清楚引起亢进的疾病究竟是什么。引起甲亢最常见的是Graves病，以至于人们常常把二者混为一谈，其实还有桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、垂体性甲亢等多种疾病，治疗也各有异同。

　　回到病例，尚需再补充病人的一些检查结果：甲状腺摄碘率偏低，甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。正确的诊断这才浮出水面——产后甲状腺炎，也称为无痛性甲状腺炎。该病的特点是在分娩或流产后1年内发生。其原因可能与孕期增强的免疫抑制在产后逐渐解除有关。疾病初期表现为甲亢，持续数周后进入为期数月的甲减期，大部分患者最终自行恢复正常，少数人会停留在甲减状态。它与常见Graves甲亢的最大区别就在于摄碘率的不升反降，另外，T3/T4比值偏低、TgAb和TPOAb阳性、TRAb阴性也有一定的参考价值。

　　原来，这位辣妈的甲亢其实是“假亢”，当下虽有亢进之实，但程度相对轻、持续时间短，而且能够自行恢复正常。此时，应避免使用抗甲状腺药物，只需对症处理、改善临床症状即可。而选择同位素治疗则更是错得离谱，会把一个可以自愈的健康辣妈变为终身甲减患者。无痛性甲状腺炎不仅出现在产后，在服用某些药物之后，如胺碘酮、锂剂、干扰素等，也会引起类似的情况，而解除诱因后，疾病就有可能自愈。因此，切忌不分青红皂白贸然施治。

　　从上述查房我们得到的启示是：甲亢不简单。事实上，任何疾病都不简单，从感冒到癌症，从病因到治疗，医生所了解、所能做的都非常有限。吾生有涯，而知无涯，虽然以有涯逐无涯，辛苦又徒劳，但我们不能因此放弃探索未知世界的努力，更不能以此作为固步自封的借口。在知识迅猛更新的当下，拒绝或不善于学习，专家立马变“砖家”。请诸位相信，多了解一些疾病知识绝不是坏事，尤其是针对容易出错的常见疾病，也许有一天就能帮到您自己。