3月25日，《中国血脂管理指南（2023）》正式发布，这是在《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》基础上，结合近年来最新研究数据和临床经验，时隔7年的一次重大调整，它也将成为今后一段时间内我国血脂异常防治的主要纲领性文件。
那么新版指南在血脂检测和控制方面有哪些新建议、新变化？赶紧看看▼
新版指南在临床血脂检测的常规项目总胆固醇、甘油三醋、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇的基础上，增加了：载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）作为血脂常规检测项目。
相比2016版指南建议 20~40岁成年人至少每 5 年测量1次血脂，新指南建议改为了2年~5年测一次。具体为：
40岁以下成年人每2~5年进行1次血脂检测；
40岁及以上成年人每年至少应进行1次。至少要包含一次脂蛋白检测(Lp(a)；
血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目；
FH(家族性高胆固醇血症)先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查。
有动脉粥样硬化心血管疾病病史；
存在多项动脉粥样硬化心血管疾病危险因素(如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等)人群；
有早发家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患动脉粥样硬化心血管疾病）或有家族性高脂血症患者；
皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。
指南指出，膳食模式转变、身体活动减少以及不良生活方式，我国儿童青少年脂质异常血症发生率呈上升趋势，检出率高达20.3%~28.5%。对下列情况的儿童及青少年建议进行血脂筛查：
一级或二级亲属中的65岁以下女性或55岁以下男性有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠状动脉搭桥术、支架置入、血管成形术、猝死病史的；
父母总胆固醇>6.2mmol/L，或有已知的脂质异常病史；
有皮肤黄瘤或腿黄瘤或脂性角膜弓；
有糖尿病、高血压肥胖(2~8岁)或超重(12~16岁)、有吸烟行为。
此外，怀疑有家族性高胆固醇血症的人，应进行血脂异常基因筛查。
管理好胆固醇对于血管健康非常重要，不同人群标准不同。比如，普通健康者“低密度胆固醇”只要不超3.4mmol/L就可以；而40岁以上的糖尿病患者属于高危人群，建议“低密度胆固醇”要在2.6mmol/L以下。具体的风险等级可以由医生结合自身状况判断。
将发生过>2次严重动脉粥样硬化心血管疾病事件或发生过1次严重动脉粥样硬化心血管疾病事件且合并>2个高危险因素的患者分类为超高危群组；
更严格的控制目标：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<1.4且较基线降低幅度>50%。
据数据显示，近几十年来，我国居民的血脂水平、血脂异常患病率明显增加，以高胆固醇血症的增加最为明显。
而实际上，该类超（极）高危人群的降脂治疗率和达标率较低，亟需改善。而高胆固醇血症作为高脂血症的其中一种，常采用饮食治疗和药物治疗，外科手术治疗、透析疗法和基因治疗等。
虽然最近开发出不少降脂的药物，但是某些病因所致的高脂血症常出现抗药性或者耐药性，而且常规治疗疗效有限，疗程漫长而且难以达到血脂控制的目标。对于重度高胆固醇血症患者，应尽快降低甘油三酯水平，预防急性胰腺炎发生。在过去的十多年里，在对保守治疗效果不明显的原发或继发性高脂血症病人，采用血液净化技术进行治疗已逐渐发展起来。
医学上所说的血液净化包括：血浆置换疗法（PE/PA/DFPP）、血液透析（HD）、血液灌流（HP）等。
▲血液净化前后主要指标变化。（来源：日本ABC国際医療ツーリズム）
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