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急危重症常用药物微量泵用法
作用
通用名
商品名
配法
用量
注意事项
降压
盐酸乌拉地尔
亚宁定(25mg 5ml/支)
NS30ml+100mg(3-5ml/h,每次调整1-2ml/h)或NS10ml+200mg(1.5-2.5ml/h,每次调整0.5-1ml/h)
原液250mg(常用)(1.2-2ml,每次调整0.6ml/h)
静脉输液的最大浓度为4mg/ml
初始泵入速度为6-10mg/h,根据目标血压调整泵速,每次调整2-4mg,每15-30min调整一次
低血压
硝普钠
硝普钠50mg(1支)
5%GS 50ml+50mg,配成浓度是1mg/ml,然后按0.5微克每公斤体重每分钟。(以60kg体重患者,初始计量为1.8ml/h,极量为18ml/h)避光滴注
初始泵入速度为0.2-0.5μg/Kg。根据治疗反应以0.5-1mg递增,极量为每分钟按体重10μg/Kg。总量为按体重3.5mg/Kg。
低血压
肾功能不全禁忌
尼卡地平
佩尔2mg/2ml
5%GS 40ml+10mg,配成浓度是0.2mg/ml,然后按0.5微克每公斤体重每分钟。(以60kg体重患者,初始计量为9ml/h。
以1分钟0.5~6μg/kg(体重)的滴注速度速度给予。从1分钟0.5μg/kg(体重)开始,根据血压调整。
降低心率
盐酸地尔硫卓
合贝爽
50mg/支
NS50ml+100mg(降压使用)
NS50ml+50mg(降心率使用)
7.5-23ml/h(相当于50kg,5-15μg/Kg/min)降压
3-15ml/h(相当于1-5μg/Kg/min)降心率、扩冠
低血压 心衰 心动过缓
艾司洛尔
爱络100mg ,10ml(1支)
500mg /50ml(原液)
180ml/h静推1min(0.5mg/Kg/min),
维持量为18ml/h(0.05mg/Kg/min) 以60kg体重患者
低血压 心衰 心动过缓
扩冠
硝酸甘油
硝酸甘油1ml;5mg
NS50ml+5/10mg
初始3ml/h(5μg/min),每3-5min增加3ml/h(5μg/min)
青光眼
低血压
硝酸异山梨酯
爱倍/异舒吉5ml:5mg,1支
50mg/50ml(原液)
初始泵入速度1-2mg/h
逐步加量1-2ml/h
最大剂量8-10ml/h
青光眼
低血压
单硝酸异山梨酯
欣康5ml:20mg1支
5%GS25ml+100mg
1-2mg/h开始静点
最大剂量8-10ml/h
青光眼
低血压
强心
米力农
米力农5ml,5mg
50mg/50ml(原液),配成浓度是1mg/ml
负荷量25~75ug/㎏,5~10分钟缓慢静注,(1.5-4.5mg静脉推注)以后每分钟0.25~1.0ug/㎏维持(0.9-3.6ml/h维持)。每日最大剂量不超过1.13mg/㎏。(5-10min内,以60kg体重。
低血压心律失常
强心
左西孟旦
12.5mg,5ml
5%GS45ml+12.5mg
2ml/h
低血压
心律失常
胺碘酮
可达龙150mg,3ml
5%GS44ml+300mg
GS20ml+150mg静推10min,维持量10ml/h(1mg/min)泵入,6小时减量为5ml/h
低血压
心律失常
升压强心
多巴胺
多巴胺2ml:20mg
NS32ml+180mg
NS14ml+360mg
以60kg体重患者,1ml/h相当于1μg/kg/min。
心动过速 心律失常皮肤坏死
多巴酚丁胺
多巴酚丁胺2ml:20mg
NS32ml+180mg
NS14ml+360mg
以60kg体重患者,1ml/h相当于1μg/kg/min。
心动过速 心律失常皮肤坏死
去甲肾上腺素
去甲肾上腺素2ml:2mg
NS36ml+6mg(常用)
1ml/h
心动过速 心律失常皮肤坏死
间羟胺
重酒石酸间羟胺1ml:10mg
NS45ml+50mg
NS40ml+100mg
根据血压调整
高血压
利尿
呋塞米
托拉塞米
呋塞米
托拉塞米
10mg 1ml,1支
NS45ml+50mg
5-10ml/h
呋塞米和托拉塞米交替使用,防止利尿无效。
低血压
低钾高钠
代谢性酸中毒
抑酸
PPI
奥美拉唑
泮托拉唑
40mg,1支
NS50ml+80mg
10ml/h ,一天总量不超过240mg
肝功能
PPI
艾司奥美拉唑
40mg
NS5ml+80mg
NS50ml+80mg 静脉泵入
首剂大剂量静脉推注 80 mg 后,8 mg/h连续静脉泵入72 小时。
低镁血症
降糖
胰岛素
胰岛素
NS50ml+50iu
1-10ml/h,每小时测血糖,血糖到13-15mol/l,停止使用
低血糖
镇静
马来酸咪达唑仑
力月西
5mg,1ml1支
NS40ml+50mg
0.6-18ml/h
低血压
呼吸抑制
丙泊酚
10ml,0.1g/
20ml:0.2g
50ml/60ml 静脉泵入(以60kg体重患者),18ml/h-240ml/h
连续静脉输注,按体重计每小时0.3~4.0mg/kg的剂量给药,给药速度不能超过按体重计每小时4.0mg/kg
低血压
抑酶
奥曲肽
/生长抑素
善宁(0.1mg,1ml,1支)
/思他宁(3mg,1支)
NS44ml+0.6mg
NS50ml+6mg
2ml/h
减少内脏血流
提高心率
异丙肾上腺素
2ml:1mg
NS48ml+2mg
常用剂量:2~10 µg/分
6 ml/h = 2 µg/min
1. 微量泵结构、使用方法及注意事项
我们以常规微量泵为例做个说明,微量泵结构示意图如下图所示。微量泵主要有20 ml和50 ml两种装药注射模式。微量泵泵入速度从0.1 ml/h开始,最大可以调到99.9 ml/h,也就是说微量泵自行走速最快每小时约100 ml,50 ml注射模式大概最快30分钟推完。如果使用手动快速推注模式,速度快一倍,大概200 ml/h,快推15分钟结束。
微量泵推注时和设定速度不能累加,比如原来速度60 ml/h,同时使用手动推注模式,给药速度不会变成260 ml/h。故200 ml/h是普通微量泵极限速度,普通微量泵不能用来做弹丸式推注。微量泵一般剩余4 ml左右报警,2 ml左右就停止推注。
图1. 微量泵结构示意图。
微量泵慢速给药时,如果速度太慢如0.5 ml/h,由于血管内的压力,会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题。也就是说,部分时间针头处存在流速停止的现象,这时就会出现针头回血和凝血堵塞,在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水或葡萄糖,才能保持输液通畅。临床实践发现, 50 ml注射模式卡得紧,计时基本准确,20 ml卡得松,计时不准确,一般情况下不要用20 ml模式。
2. 恒速泵药物配置计算方法与应用
恒速泵药物配置方法:3乘以患者体重数(将体重数kg替换为药物剂量mg)稀释至50 ml,以1 ml/h泵入,速度就是1 μg/(kg·min-1)。例如患者体重60 kg,如果需要多巴胺4 μg/(kg·min-1)微泵维持治疗,则药物剂量为,多巴胺60×3=180 mg,将180 mg多巴胺稀释至50 ml,微泵速度4 ml/h即多巴胺4 μg/ (kg·min-1)。如果要将多巴胺剂量调至12 μg/(kg·min-1),只需将微量泵速度调至12 ml/h即可,非常方便。
由于硝普钠、肾上腺素等药物通常小剂量给药,因而常将系数3缩小10倍或100倍,即药物剂量(mg) =患者体重(kg)×0.3(mg·kg-1) [或0.03(mg·kg-1) ],微泵速度1 ml/h既为0.1 μg/(kg·min-1) [或0.01μg/(kg·min-1) ]。
以上为单倍剂量,还可根据临床需要稀释成双倍或1/2 倍剂量。如多巴胺(双倍),剂量为50kg×(3×2)mg·kg-1=300 mg,微泵速度1 ml/h为2 μg/(kg·min-1);异丙肾上腺素(1/2倍),剂量为50 kg×(0.03×1/2) mg·kg-1=0.75 mg,微泵速度1 ml/h为0.005 μg/(kg·min-1)。因此,根据病情需要,可以灵活运用基本公式,通过改变系数的倍数,控制药物的稀释浓度。
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