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三个最严重的手术并发症都发生在同一个眼睛上,六年以后还好吗?

大家一想到要在眼睛上做手术、动刀子,第一个反应就是因为眼睛太小、太精细,万一手术不成功怎么办,感觉太恐怖!所以不到万不得已,一般不会选择在眼睛上手术。殊不知,很多眼睛疾病需要手术治疗,而且能够手术治疗的眼睛疾病效果都不错,一般都能够治愈。就如常见的白内障手术,每年全世界至少做1000万例,中国至少做400万例以上。

但是,不管手术是多么地安全,始终会有手术并发症发生,只是发生多少和是否发生在自己身上的问题。还是拿眼科最常见的白内障手术来说吧,医生在手术以前会告诉你手术中和或者手术以后可能发生几十个各种各样的并发症,但是一方面,发生并发症的概率不高,另一方面,真正发生严重并发症的概率就更低了。例如,作为白内障手术以后最严重并发症之一的眼内感染和视网膜脱离(它们都是可以很快失明的严重并发症),发生率分别只有2~5/万和23~38/万,但是视网膜脱离的并发症还是比正常人自然发生率1~2/万高。如果患者是一名高度近视性白内障的话,高度近视眼白内障手术以后视网膜脱离明显升高到了65/万,也比高度近视眼自然发生率15~20/万高很多。

如果这两个只有万分之几到万分之几十的小概率事件发生在一只高度近视眼白内障联合手术的眼睛上,甚至还加上一个也是严重威胁视力的黄斑水肿,那么结果将会是如何呢?

我于2022年4月18日在我的微信公众号上发过一篇名叫“命运多舛的右眼—如何面对飞白+微创玻切+三焦晶体植入以后的三个严重并发症”。患者杨先生,47岁,自2018年夏天开始,患者杨先生因双眼视力渐近性下降2年曾经在多家医院就诊,一方面他自己只有47岁,比较年轻而且是家里的顶梁柱,怕手术不成功;另一方面,他是双眼超高度近视眼患者,特别担心手术以后发生视网膜脱离,所以迟迟下不了决心。后来杨先生经过网络了解到我是这方面的专家,就找我看眼睛。经过我检查发现,右眼和左眼裸眼视力分别只有0.12和0.1,矫正视力右眼为0.9,左眼为0.7,但是分别需要戴1150度和1700度的近视眼镜,存在明显的不平衡(屈光参差),除了这些情况,他还有双眼玻璃体混浊、双眼并发性白内障、双眼超高度近视性脉络膜视网膜病变。虽然他的这些情况对我来说,谈不上有什么特殊,所以他和我交流以后就决定接受我的建议做手术。由于手术以前他有非常强烈的脱镜要求,再加上三焦点晶体也适合他,他也要求一起去除困扰他多年的飞蚊症,所以我给他选择的最终手术方式是双眼飞秒辅助的白内障手术+微创玻璃体手术+三焦点晶体植入手术,并于2018年6月25日和27日分别做了左眼和右眼手术。手术非常顺利,27日出院时双眼远、中、近视力均为1.0,他对手术效果也非常满意。

但是谁都想不到,差不多出院10天以后他神色紧张地来找我说,右眼视力明显下降,感觉上方有遮挡感。一检查发现右眼视网膜脱离,后来在治疗过程中接二连三地出现了黄斑水肿和眼内炎。经过我一系列奋力抢救,最终到8月31日,裸眼视力恢复到了0.6,矫正视力恢复到了0.7时出院啦。

手术以后出现视网膜脱离

视网膜脱离治好以后又出现黄斑水肿

治疗黄斑水肿时又出现眼内炎

出院以后一个半月(2018年10月6日)门诊复诊,右眼裸眼视力0.6,矫正视力0.9,左眼一直都是1.0。

出院以后三年(2021年1月6日)门诊复诊,右眼裸眼视力1.0,左眼1.0,而且看远、看中、看近皆清楚。

出院三年以后与患者合影留念

现在6年过去了,我们一起来问一问当年命运多舛的右眼,现在还好吗?

今年7月10日下午患者突然联系我,虽然他自己感觉眼睛情况正常,问我要不要来复查一下,我考虑到他的情况非常特殊,而且由于疫情的原因2021年以后就没有来复查过了,就建议他还是尽快来复查一下。7月25日上午,他春风满面地如期而至。检查发现他右裸视力0.6,矫正视力1.0(–0.25/–1.5X165),左眼裸视力1.0,由于他觉得看远和看近都没有问题,我们居然忘记给他查近、中视力了。

但是这次复查眼底黄斑OCT检查居然出乎我们的意料之外,命运多舛的右眼完全正常,而左眼虽然视力好但是开始出现了黄斑区的视网膜劈裂,而视网膜劈裂属于高度近视性黄斑病变最常见类型之一,它也是高度近视引起视力下降最常见的原因之一,所以以后还需要密切观察左眼的黄斑情况。

六年复查时右眼黄斑

六年复查时左眼黄斑

出院六年以后与患者合影留念

回顾这个患者的艰难治疗过程,他不仅花了好多钱做了飞秒白内障和三焦点人工晶状体联合手术,还接二连三地出现了这么三个眼科手术最严重的并发症,他没有抱怨,更没有吵闹,而是选择相信我一定能够治好他的病,最总结果比想象的还要好!

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