B 族维生素是人体必需的营养物质之一，在人体不能合成，主要包括人体代谢所需的 8 种，在临床中使用非常广泛，且制剂很多，包括单一制剂和复方制剂等。如此多的 B 族维生素制剂在临床上该如何选择使用？复合维生素 B 能代替所有 B 族维生素吗？接下来进行一一盘点。
一
维生素 B 缺乏对人体的影响
人体所需的 8 种维生素 B 缺乏导致的症状体征不相同，具体如下：
二
B 族维生素推荐剂量 [2, 3]
不同人群成人每日推荐摄入量（RNI）不同，具体如下：
三
各类 B 族维生素的盘点
1、维生素 B1 — 硫胺素
作用机制：维生素 B1 参与体内辅酶的形成，是糖代谢所必须的物质，维持正常的消化系统、神经系统功能。
适应症：适用于维生素 B1 缺乏所致的脚气病或 Wernicke 脑病的治疗，亦可用于维生素 B1 缺乏引起的周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。
其他适应症：
根据《维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用专家共识-维生素 B1》[4] 还可用于防治心肌炎、感染、发热、甲状腺功能亢进、充血性心力衰竭、营养支持、艾滋病营养支持、阿尔茨海默症、癫痫、口腔溃疡及糖尿病等。
《慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识（2018 年版）》[5] 指出，慢性酒精中毒性脑病的是硫铵（维生素 B1）缺乏导致，且此类患者胃肠吸收不良，口服维生素 B1 效果也不佳，故一般选择非肠道给药。建议对伴有认知功能障碍的慢性酒精中毒性脑病、营养不良、低血糖、肝病等患者在静脉输入含糖液体前都应通过非肠道补充高剂量维生素 B1，可使用静脉注射 (500 mg/d、连用 3 d）。
韦尼克脑病和柯萨可夫综合征的发病机制主要是硫铵缺乏，因此可积极通过非肠道补充 B 族维生素，如维生素 B1 注射液肌肉注射。
代表药物用法用量及注意事项：
2、维生素 B2 — 核黄素
作用机制：是辅酶的组成成份，参与糖、蛋白质、脂肪的代谢，维持正常的视觉功能和促进生长。
适应症：用于预防和治疗维生素 B2 缺乏症，如口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊炎、结膜炎、脂溢性皮炎等。
其他适应症：根据《维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用专家共识-维生素 B2》[6] 维生素 B2 还可治疗白内障、镰状细胞性贫血、艾滋病的营养支持等。
代表药物用法用量及注意事项：
3、维生素 B3 — 烟酸
作用机制：具有扩张血管、降低血脂、减少胆固醇合成，溶解纤维蛋白，防止血栓形成的作用。
适应症：
用于维生素 PP 缺乏症的预防和治疗。
扩张小血管：烟酸可缓解血管痉挛症状，改善局部供血。
缺血性心脏病：采用烟酸治疗心肌梗死和心绞痛，多数病人的心绞痛症状得到缓解。
降血脂：应用大剂量烟酸可降低血脂。
其他适应症：根据《维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用专家共识-烟酸》[7] 还可以用于治疗神经萎缩及中心性视网膜脉络炎、协同治疗精神分裂症、防治糖尿病和骨关节炎、间歇性跛行、雷诺氏病、滑囊炎、白内障、艾滋病、妊娠和迟发性运动障碍等。
代表药物用法用量及注意事项：
4、维生素 B5 — 泛酸
作用机制：多种代谢环节中（包括碳水化合物、蛋白质、脂肪）及上皮功能维持正常所必需的辅酶 A 的组成部分。
适应症：用于预防和治疗泛酸缺乏症或 B 族维生素物质缺乏时的辅助治疗。
代表药物用法用量及注意事项：
5、维生素 B6 — 吡哆醇
作用机制：作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、脂类的各种代谢功能起作用，同时还参与色氨酸转化成烟酸或 5-羟色胺。
适应症：适用于维生素 B6 缺乏的预防和治疗，防治异烟肼中毒；也可用于妊娠、放射病及抗癌药所致的呕吐，脂溢性皮炎等；以及全胃肠道外营养及因摄入不足所致营养不良、进行性体重下降时的维生素 B6 的补充。
下列情况对维生素 B6 的需要量增加：妊娠及哺乳期、甲状腺功能亢进、烧伤、长期慢性感染、发热、先天性代谢障碍（胱硫醚尿症、高草酸盐尿症、高胱氨酸尿症、黄嘌呤酸尿症）、充血性心力衰竭、长期血液透析、吸收不良综合征伴肝胆系统疾病（如酒精中毒伴肝硬化）、肠道疾病（乳糜泻、热带口炎性肠炎、局限性肠炎、持续腹泻）、胃切除术后。
其他适应症：根据《维生素矿物质补充剂在疾病防治中的临床应用专家共识-维生素 B6》[8] 还可以用于谷氨酸钠过敏、腕管综合征、糖尿病性神经病变、肾结石、抑郁症、哮喘、艾滋病、迟发性运动障碍、光敏感性疾病、眩晕、孤独癖、脂溢性皮炎、帕金森氏病及糖尿病等。
代表药物用法用量及注意事项：
7、维生素 B7 — 生物素 [9]
作用机制：生物素可催化脂肪酸、葡萄糖和氨基酸的代谢，且在基因调控、细胞信号转导和复制中起着至关重要的作用。生物素来源丰富，因而人类很少缺乏，但长期采用胃肠外营养的病人以及缺乏生物素代谢基因的儿童会出现生物素缺乏。
其他名称：维生素 H、辅酶 R。
适应症：生物素酶缺失的儿童。
用法用量：口服，一日 10 mg。
8、维生素 B9 — 叶酸
作用机制：对细胞的分裂、生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起到重要的作用。
适应症：
各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血；
妊娠期、哺乳期妇女预防给药；
慢性溶血性贫血所致的叶酸缺乏。
代表药物用法用量及注意事项：
9、维生素 B12 — 钴胺素
作用机制：常用的维生素 B12 指氰钴胺，维持正常造血以及神经系统功能中起到关键的作用。它参与人体细胞的代谢，影响 DNA 的合成与调节，还参与脂肪酸的合成和能量的生成。
维生素 B12 和甲钴胺的区别：
代表药物用法用量及注意事项：
叶酸和维生素 B12 治疗巨幼红细胞性贫血的给药方案 [10, 11] ：
1）叶酸缺乏
2）维生素 B12 缺乏
3）未能确定哪一种缺乏时
维生素 B12 和叶酸合用。
4）用药注意事项
四
复合维生素 B 能否代替 B 族维生素作用？
那么，回到一开始的问题，复合维生素 B 能不能代替 B 族维生素的作用呢？
目前常用的复合维生素 B 制剂成分含量、用法用量及注意事项如下：
综上所述：
1、复合维生素 B 片中含有的 B 族维生素仅包括维生素 B1 、维生素 B2（核黄素磷酸钠）、维生素 B6、维生素 B3（烟酰胺）和维生素 B5（泛酸），未含维生素 B7、维生素 B9 和维生素 B12，并不包括全部的 B 组维生素成分。
2、每种不同的 B 族维生素分别适用于不同疾病，而复合维生素 B 片为多种 B 族维生素固定比例的组合成分，更多的情况下并不能替代单一 B 族维生素的作用。
因此，用复合维生素 B 代替 B 族维生素的作用是片面的，更多的时候，应该在使用时结合患者的情况来选择合适的 B 族维生素。
转自：丁香园用药指南
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