有句老话说“是药三分毒”，一般常见的药物的副作用如过敏反应、胃肠道反应、肝肾损害等老百姓已很熟知，但药物也可引起眼睛受损害却容易被人忽视。人视网膜的新陈代谢特别旺盛，血流量比脑组织还要多20倍。视网膜和葡萄膜中的黑色素含量很高，且与某些药物具有高度的结合力，因此在长期大量用药的情况下，极易受到损害，严重影响身体健康。可引发眼病的药物有近百种，药源性眼病除了和药物本身的不良反应有关，还与长期、大量用药和使用方法途径不当有很大关系。尤其常见的药物有糖皮质激素、乙胺丁醇、氯喹、奎宁、氯丙嗪、洋地黄以及一些女用口服避孕药等。
药物警戒
结膜炎：有些药物对眼结膜有刺激作用。如眼科用的磺胺醋酰钠、可卡因、硼酸等，以及全身用的利血平、洋地黄等都可导致刺激性结膜炎。也有些药物对结膜有致敏现象，如含有氯霉素、金霉素、新霉素、庆大霉素、肾上腺素等的眼科用药，还有全身用的抗生素、磺胺类、巴比妥类及水合氯醛、保泰松等，都可诱发过敏性结膜炎。同时需要指出的是，有的患者注射青霉素后，短至1～2天，长至1周以上，会出现结膜充血，有白色分泌物，不能睁眼，且有异物感，需要及时治疗。有些青光眼患者使用前列腺素类眼药水后出现眼红、涩等结膜炎症状；有许多眼药水为延长有效期，添加了防腐剂，因此长期使用含防腐剂眼药，很可能会引起药源性角结膜炎，导致正常的泪膜受到破坏，角膜上皮细胞也因而出现损伤，严重者则会出现视力下降、眼睛充血等问题。
角膜炎与角膜混浊：将可卡因、丁卡因等局麻药反复滴入眼内或久用疱疹净，可招致过敏性或中毒性角膜炎。长期大量应用氯喹、氯丙嗪、消炎痛（吲哚美辛）、乙胺碘呋酮及维生素D等都会产生角膜混浊等副作用。
葡萄膜炎：抗骨质疏松类(二碳磷酸盐类)，抗病毒类(西多福韦)，抗结核药(利福布
丁)，抗青光眼药，眼内注射药，抗TNFα药物以及疫苗都可能引起葡萄膜炎。 近年来新型抗肿瘤药物，如免疫检查点抑制剂伊匹单抗、纳武单抗 、曲美替尼、达拉菲尼等有可能引起眼底改变为主的葡萄膜炎。
干眼：引起药源性干眼的药物有十余类上百种药物，常见的有抗胆碱能受体药物（阿托品）；抗组胺药物（苯海拉明，氯苯那敏、氯雷他定）；抗抑郁症类药物（氟西汀、舍曲林）；抗精神病类药物（氯丙嗪，硫利达嗪、奋乃静）；激素类药物；抗青光眼类药物（溴莫尼定、噻吗洛尔）；以及氨苯蝶啶、呋塞米、异维甲酸等。
青光眼：不论全身或局部使用皮质激素，都可能促使眼压升高，在某些人可引起激素性青光眼，甚至失明。另外，用阿米替林（一种治疗精神障碍类药物）也有可能引起急性青光眼。
白内障：氯丙嗪、三氟拉嗪、白消安、卡马西平、甲硫达嗪等可致晶体混浊。长期或大量应用肾上腺皮质激素，可引起晶状体混浊。甚至连治疗青光眼的毛果芸香碱及毒扁豆碱滴眼液，也可促使晶状体混浊，形成白内障。
视神经炎及视神经萎缩：长期大量应用氯霉素，可致视神经萎缩，使视野变小，视力减弱。异烟肼每日200～900 mg，应用10日至2个月，就有发生视神经萎缩可能。长期应用乙胺丁醇约有2%的病人可以发生视神经炎，主要有视力减退、中心暗点以及色觉障碍，少数可引起视野缩窄等。口服避孕药可引起视神经水肿、视乳头炎以及黄斑水肿等病变，造成视力下降，视野缺损等症状。另外链霉素能引起过敏性视神经炎，使眼睛的近视力和远视力都减退，若不及时控制炎症，对视力的损害很大。
视网膜毒性：氨基糖苷类抗生素如果使用不当，可导致视网膜毒性损害，甚至引起严重的视力丧失。该类药对眼睛毒性的强弱依次是：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、卡那霉素。因此目前国内外眼科界提倡禁用庆大霉素、链霉素行眼部注射。
可能引起眼病的口服药
视觉与色觉障碍：久用氯喹，眼前会出现雾蒙蒙的一片，此称雾视。但看灯光时，在其周围又有类似虹一样的彩环，此谓虹视。应用抗癫痫药三甲双酮，在亮光下视力模糊，看到的东西好像都盖着一层雪似的，称为昼盲。应用洋地黄过量时，多数病人视觉朦胧，并看到物体有闪光点和带有黄色、红色、绿色的光辉。口服抗菌药萘啶酸过量时，可见蓝色或紫色，甚至漆黑一团（此谓黑目蒙），短则半小时，长至7小时才会消失。这些都是由于药物直接作用于视网膜细胞的结果。
复视：如长期大量应用安定、苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平与阿托品、丙咪嗪、消炎痛、呋喃妥因、长春新碱等都可发生复视现象，一般停药后复视现象即可消失。
屈光不正：使用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明，能使睫状肌收缩、悬韧带放松、晶状体变凸，形成调节痉挛和近视。而用阿托品、后马托品、苯海拉明、非那根、扑尔敏、敏可静及丙咪嗪、阿米替林等，能使睫状肌松弛、悬韧带紧张、晶状体变扁，形成调节麻痹和远视。
上睑下垂：有的药物对交感神经有阻断作用，如巴比妥类、氯喹、胍乙啶、溴苄铵、苯妥英钠等；还有的药物像长春新碱可致眼外肌麻痹；有的药如青霉胺会引起重症肌无力，这些情况下都能引起上睑下垂。
眼球震颤：是指眼球不由自主地摆动或跳动。大剂量地应用安定、利眠宁、巴比妥类与链霉素、多粘菌素及苯妥英钠、卡马西平等药物，都可引起这种病；除苯巴比妥可致眼球垂直性跳动外，其他均引起眼球水平性摆动。停药后眼球震颤可消失。
动眼危象：是指两眼突然地、不可控制地向上翻，伴有颈肩部颤动。如止吐药灭吐灵与抗精神病药奋乃静、三氟拉嗪等，都会引起这种反应。
合用药物需遵医嘱
出现以上药源性眼病时，首先要找开药的医生，尽量先停用该药物，并随后就诊于眼科医生给予针对性的处理，有些眼部症状较轻时，停药一段时间后症状可能消失，若症状较重或出现已经很长时间时，可能效果较差。
（杨永升博士，主任医师，中国中医科学院眼科医院）
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