手结区脑梗死临床特点分析

作者：李维1,侯德仁2,谷文萍3,谭红1.

单位：1.长沙市第一医院神经医学中心;2.中南大学湘雅三医院神经内科;3.中南大学湘雅医院神经内科

通信作者：谭红

手结区是指额上沟和中央前沟的交点附近的中央前回，是手指运动的皮质中枢。

在横断面上观察手结区，其在90%的情况下呈倒omega（Ω）征，10%的情况呈水平epsilon（ε）征。

手结区脑梗死是临床上一种少见的脑梗死类型，占所有缺血性卒中的1%以下。有研究表明，手结区内侧部分对应于尺侧的手指，外侧部分对应于桡侧手指。因此，手结区脑梗死主要引起桡神经或尺神经支配的肌肉乏力，少数可出现正中神经支配的肌肉乏力，因病灶大小及累及部位不同，也可以表现单指、多指、手腕及手臂无力。

临床上极易将其与上肢的周围神经疾病相混淆。目前国内针对手结区脑梗死的报道少见。我们总结和分析了在我院诊断为手结区脑梗死的12例患者的临床资料，以提高大家对这种特殊类型梗死的认识，减少漏诊或误诊。

方法　

收集2015年至2021年收治的12例手结区脑梗死患者的临床资料。

结果　

患者平均年龄为(65±11)岁。10例患者是首次中风。大动脉粥样硬化10例、高血压10例。12例患者中TOAST分型，大动脉粥样硬化型6例、不明原因型3例、心源型2例、其他确定原因型1例。

10例患者在症状对侧的颈内动脉中发现了动脉粥样硬化斑块。7例为孤立性手结区脑梗死，5例为多发急性梗死。8例表现为单纯性的手部运动障碍，4例同时合并感觉异常。

10例患者中央前回手结区呈现倒omega(Ω)征，2例患者呈现为水平epsilon(ε)征。

9例的患者使用了阿司匹林和他汀类药物进行抗血栓治疗。所有患者均进行了脑血管病二级预防。

10例患者完全康复或仅遗留轻微的手麻痹，2例患者症状无明显改善；2例患者在随访中卒中复发。

  A~L分别代表12例患者的中央前回手结区脑梗死病灶（箭头标记）

图1 所有患者的DWI影像

讨论

本研究在国内首次开展了较大样本量手结区脑梗死的病例分析。本研究发现，动脉粥样硬化和高血压是手结区脑梗死最常见的危险因素，在研究的病例中，年龄、性别、血脂、血糖等脑血管病危险因素分布与之前报道相似。

我们发现，只有4名患者在症状出现3天内就诊，另外8名患者在症状出现的3至7天就诊。

大部分患者并未在出现症状后的第一时间就诊，出现这种就诊延迟原因可能与患者对此种特殊类型脑梗死的认识不足及手结区脑梗死的症状较迅速改善容易被忽视有关。

大部分患者（10例）为首次出现脑梗死，因此，及早识别、明确病因，了解发病机制和危险因素对患者二级预防至关重要。

MRI检查发现，10例患者中央前回手结区呈倒omega征，2例患者呈水平epsilon征，这一结果与既往研究报道一致。我们的病例中有4例患者同时合并感觉障碍，其中2例病灶范围较广，同时累及中央前回手结区和中央后回，这可能是其感觉障碍的原因；另外2例病灶较大，出现感觉障碍可能与感觉纤维同时也有部分向中央前回（Brodman4区）投射有关。

根据TOAST分型，我们发现，大动脉粥样硬化型（颈内动脉狭窄大于或等于50%）是最常见病因，其次是心源型和不明原因型，而其他确定原因的卒中和小动脉闭塞是不常见的病因，这提示我们仔细地评估血管和心脏的情况有助于明确病因。

本研究的发现与Orosz等和Peters等的报道一致；但与Finkelsteyn等的研究结果不同，Finkelsteyn等认为不明原因型是最常见的手结区脑梗死的病因。这些研究结论的差异可能与入组人种及较少的样本量相关。另外，尽管我们在大部分病例的影像学上发现了脑小血管病变的迹象，但这些患者中却不符合小动脉闭塞的TOAST纳入标准，Wang等和Orosz等的研究也有相同的发现。

手结区脑梗死多为孤立、小而表浅的皮质梗死，动脉到动脉的栓塞可能是最可能的发病机制。

有研究表明，颈动脉粥样硬化性狭窄小于50%也是卒中潜在的动脉血栓栓塞的来源。我们的大多数病例，都在责任的颈内动脉中发现了动脉粥样硬化斑块，这表明潜在的动脉到动脉栓塞的可能性更高。这些发现进一步强调了在这一特殊的卒中亚型中，动脉到动脉栓塞比心源性栓塞可能更常见。因此，除了抗血小板治疗，他汀类药物的抗动脉粥样硬化，使斑块稳定的治疗对患者的二级预防尤为关键。

总的来说，我们的病例随访预后和既往报道均显示了一个较好的预后。5例临床结果良好的患者完全康复，5例患者遗留轻微的手麻痹。较好的症状改善可能与手结区供血相对丰富，小栓子可较快发生自溶相关。但我们仍有2例的患者症状无改善，考虑与患者高龄、血管条件差、合并基础疾病多相关。另外，有2例患者在随访中脑梗死复发。因此，虽然总体良性的预后，但对少数一般情况较差的高龄患者仍需谨慎对待。

我们研究的局限性之一是样本量相对偏小，这可能会对部分数据分析产生偏倚。另外一点局限性是入组患者随访时间差异很大的，患者总体随访时间偏短。这可能影响对患者远期预后的评价。期待更大样本量及更长随访时间的相关研究，进一步明确手结区脑梗死患者的临床特点及预后。

Clinical features of cerebral infarction of the cortical hand knob area

Abstract:

Objective To investigate the risk factors， clinical imaging features， and prognosis of cerebral infarction of the hand knob area of the anterior central gyrus.Methods Clinical data were collected from 12 patients with cerebral infarction of the hand knob area who were admitted from 2015 to 2021.Results The mean age of these patients was 65±11 years. Among these patients， 10 had stroke for the first time， and there were 10 patients with large artery atherosclerosis and 10 with hypertension. As for the TOAST subtype， 6 patients had large artery atherosclerosis subtype， 3 had stroke of undetermined etiology， 2 had cardioembolism， and 1 had stroke of other determined etiology. Atherosclerotic plaques were found in the internal carotid artery （ICA） at the contralateral side in 10 patients. Of all patients， 7 had isolated cerebral infarction in the hand knob area and 5 had multiple acute infarction. There were 8 patients with hand movement disorder alone and 4 patients with hand movement disorder with sensory abnormalities. Of all patients， 10 had an inverted omega （Ω） sign in the hand knob area， and 2 had a horizontal epsilon （ε） sign. Nine patients received antithrombotic therapy with aspirin and statins， and all patients received secondary prevention of cerebrovascular diseases. As for the treatment outcome， 10 patients recovered completely or only had mild hand paralysis， 2 patients showed no significant improvement in symptoms， and 2 patients experienced the recurrence of stroke during follow-up.Conclusions Hypertension and atherosclerosis are common risk factors for cerebral infarction in the hand knob area， and embolism may be an important pathogenesis of this disease. The hand knob area mostly shows an inverted omega （Ω） sign， and isolated hand movement disorder is the main clinical manifestation. Patients with this disease tend to have a good prognosis. 

引用本文：李维,侯德仁,谷文萍,等.手结区脑梗死临床特点分析[J].国际神经病学神经外科学杂志,2022,49(3):66-70.

LI W, HOU DR, GU WP, et al. Clinical features of cerebral infarction of the cortical hand knob area[J]. Journal of International Neurology and Neurosurgery,2022,49(3):66-70.

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