由于忽视药物交叉过敏而引发的悲剧 前上海...

前上海市杨浦区中心医院皮肤科副主任医师

从事教育工作的陈老师，不仅热衷于学习教育专业知识，还学习了不少医学常识，凭着对医学知识的一知半解，遇到自己或家里人患小毛小病，常常自行投医买药。

但是，就是因为对医学知识的一知半解，酿成了一场无法挽回的大祸。

事情经过是这样的：

陈老师的母亲因患急性支气管肺炎，医生给注射了一个星期的青霉素。

想不到支气管肺炎缓解以后，全身皮肤突然弥漫性红肿，而且奇痒难忍。

到医院皮肤科就诊，诊断为青霉素引起的猩红热样药疹。

药疹治愈后，医生发给陈老师母亲一张药物过敏记录卡，清清楚楚写上：青霉素药物过敏。并叮嘱患者今后终身不能使用青霉素极其青霉素类药物。

后来，陈老师母亲慢性气管炎急性发作，陈老师带母亲到医院就诊，内科医生根据陈老师母亲的药物过敏史，选用红霉素胶囊。服用一周后，气管炎症状没有改善。陈老师凭着平时从医学科普读物上学到的药物知识，认为阿莫西林胶囊是新近一种抗菌作用颇强的抗菌素，于是，陈老师到医药商店购买了一盒阿莫西林胶囊。

陈老师万万没想到，老母亲服了一粒阿莫西林胶囊相隔两个多小时以后，可怕的事情发生了。

老母亲脸色苍白，全身出冷汗，四肢冰冷，两眼紧闭，神智不清，呼吸急促。

老母亲两只眼睛肿得象葡萄，上下嘴唇肿得象兔唇。陈老师全家可慌了手脚，急送到医院抢救。

医院抢救室的医生用胸外按摩、静脉滴注，以至气管切开等一系列抢救措施都用上了，结果都无济于事，老母亲心脏停止了跳动。

医院诊断为：青霉素类药物引起的速发型过敏反应、过敏性休克、血管性水肿导致喉头水肿窒息死亡。

这突如其来的恶噩使陈老师昏了过去，她万万没有想到，小小的一粒药片竟会夺去老母亲宝贵的生命。

这是怎么回事呢？

让我们用严谨的医学科学原理来阐明其中的道理。

药物有治病作用，也有致病作用，药物过敏就是常见的药物致病作用。药物过敏医学上称药物的变态反应，变态反应有四种型别，药物过敏常由1型、3型变态反应引起。

陈老师母亲使用青霉素一周以后，发生了药物过敏反应，属于3型变态反应，也称免疫复合物型变态反应

此过程的发生，一般要经过4——20天的潜伏期，平均8——10天。

陈老师母亲使用青霉素一个星期以后，引起的猩红热样红斑型药疹就属于这一种。

陈老师母亲第二次发生的药物过敏反应，属于1型变态反应，也称速发型变态反应。

1型变态反应常与遗传素质有关，即遗传过敏素质。
从化学结构上讲，青霉素药物其抗原性比较强，是比较容易引起过敏反应的药物。

青霉素在有遗传过敏性体质的人中容易发生速发型过敏反应。

药物过敏有一定的潜伏期，初次发生，多数为8——10天。

如果过去已经对此药物发生过过敏反应，已使机体出于过敏状态，如果再次使用该药，可在24小时内迅速发生过敏反应，或在数小时内甚至在数分钟内发生反应。

与药物剂量大小无关，一旦对某种药物过敏，即使重复使用小剂量药物，也可以发生过敏性休克等危及生命的反应。

对青霉素过敏，主要是对青霉素中的化学基团：B——内酰胺环发生过敏。

阿莫西林属于青霉素类药物，都含有共同的化学基团：B——内酰胺环。

所以，对青霉素发生过药物过敏的人，绝不能抱有侥幸心理而重复使用青霉素类药物。

这里要提醒的是，对青霉素过敏的人，除了不能使用青霉素类药物，比如阿莫西林，还不能使用头孢类药物，包括第一代、第二代、第三代和第四代头孢类药物。

因为头孢类药物，其化学结构里都有一个与青霉素类药物一样的化学基团：B B——内酰胺环。

这就是药物的交叉过敏。