这些降糖药不适合老年人服用，有骨质疏松风险，缺乏临床用药经验

约90%的老年2型糖尿病患者不同程度地伴有高血压、血脂紊乱、肥胖、高尿酸血症等代谢异常。心脑血管病变和肾功能不全很常见。

老年2型糖尿病降糖药的应用原则是：知己知彼、对症下药

知己知彼，了解药，了解用药的人，以便于“对症下药”

老年糖尿病患者选用降糖药的原则

选用降糖药之前，需要先了解患者的血糖控制情况、影响因素以及对降糖药的耐受情况，进行对症用药。

• 血糖控制情况

总体糖化血红蛋白、糖化白蛋白、血糖波动、自身胰岛素分泌水平、自我血糖监测能力

• 影响因素

饮食管理、运动管理、体重变化、近期降糖药物的使用情况、有无应激或者其他疾病、是否同服影响血糖的药物等。

• 对降糖药的耐受情况

心肝肾功能、过敏史、既往用药史、低血糖风险等。

老年糖尿病患者比较适合哪种降糖药

• 老年糖尿病患者优选的降糖药

1. 二甲双胍
2. α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）
3. DDP4-Ⅰ抑制剂（西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀）

• 需要关注药品不良反应的降糖药

老年糖尿病患者使用以下降糖药缺乏临床经验，需关注药物不良反应

1. GLP-1RA（代表药物：利拉鲁肽、艾塞那肽缓释制剂、索拉鲁肽等）
2. SGLT2-Ⅰ（代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净等）

有泌尿生殖道炎疾病史不宜使用列净类降糖药（SGLT2-Ⅰ）

• 格列酮类降糖药老年患者慎用

格列酮类药物适合较年轻的老年2型糖尿病患者，或者之前服用格列酮的糖尿病患者进入老年，或者以胰岛素抵抗为主的患者，用药过程中注意骨质疏松的筛查。

• 胰岛素使用注意事项

1. 肥胖者胰岛素治疗不宜过早
2. 注意避免低血糖的发生，患者需学会自行调整饮食量、运动量和降糖药量的平衡

选用降糖药不是随口说说的事，建议糖尿病患者不要自行换药或停药，老年糖尿病患者服药依从性普遍较差，建议医护人员以及家属多多加强对患者的管理。