郑女士35岁，突然晕倒，意识丧失，面色苍...

面色苍白，测不到血压，送她来的却是邻居。还好有她的指纹。问了家属，才发现是吃药引起的。

急诊科总是能遇到一些让人意想不到的事。

这是一个35岁的女性患者，姓郑，由120送来急诊科。家属代诉她是在家里干活时，忽然倒地，意识丧失，面色苍白。

她躺在担架车上，面色苍白，呼吸微弱，没有什么反应。我一边静听，一边用右手的手指触摸了一下病人的右手脉搏，又急速触摸了左侧的颈动脉。

上了心电监护，护士说： 血压测不到，呼吸17次/分，心率108次/分，血氧饱和度71%。

我：另开一路静脉，去甲肾上腺素泵，吸痰，放置口咽通气道，注意畅通呼吸道。

虽然我表现得很镇静，但是内心还是很紧张，因为我没遇到这么严重的病人，处理上难免有点生疏。简单处理后，我马上叫来了主任。

同时我也跟一起来的家属说：病人现在病情很危重，随时可能危及生命。

他有点紧张，犹犹豫豫地说：我不是她家属，我们都是邻居......我也没有办法联系她家里人。

细心的小护士从病人裤兜中找出一部手机，可费了九牛二虎之力，也无法打开手术。后来我灵机一动，用患者的手指一按，锁屏揭开了。

打开手机，发现了一个多次联系的电话，于是，直接打了过去。接电话的是个男的，说是姑娘的老公，告知情况后，他马上赶来医院。

因为患者意识不清，我们马上请来神经科会诊，来的是他们的总医院医师，一个帅气的小伙子，我们都亲切地称他为王大帅。

王大帅来后，做了检查后，发现患者浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径4.0mm，对光反射略迟钝，口唇没有紫绀，有些苍白，颈静脉充盈。

其它的查体没有发现明显的异常。做了心电图，显示：窦性心动过速，T波倒置。

也做了动脉血气分析，根据结果，患者是代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒。乳酸达到21mmol/l，病情极其危重，与临床状态一致，主要原因是缺氧和循环衰竭所致，具有极高的死亡率。

血气中PaO2为185mmHg，眼见的是吸氧状态下抽的动脉血，入院时氧饱和度70%，明显存在Ⅰ型呼吸衰竭的情况。

她到底是怎么了？

经过积极抢救之后，患者血压上来了，血氧饱和度也上来了，意识状态明显改善，眼睛睁开了，也出现了挣扎。

这时一个30多岁的男子冲进了抢救室，一直喊着：老婆，你在哪里？

原来这是她的老公！

我们又向他着重询问了一些病史，也到了一些重要信息：
1、女子身体健康，没有糖尿病、高血压。
2、也不存在生气、喝药的情况。
3、她家也没有安眠药。
4、她是一名白领，刚从娘家回来，经过5个多小时的火车颠簸，没有什么不良嗜好，譬如吸毒。

我们问：你们有没有吃什么药？

他：没有啊！……对了，她有吃妈富隆，算不算？

我：再没有其他的了？

他：没了！

这是一个很常见的药物，一般不会引起这么严重的并发症，所以没有引起我们的注意。

我们继续抢救。检查结果依次回报：肾功：肌酐106umol/L、尿素2.99mmol/L，血钾4.11，血钠145mmol/L ，血氯107mmol/L。

凝血功能全是异常箭头，PT、APPT、INR、TT均升高，Fbg降低。血清肌钙蛋白、肌红蛋白、血浆-D二聚体明显升高，BNP略有升高。

我一边抢救，一边大脑在飞速地转动。这是一个年轻女性，急性发病，病史最多十几个小时，既往体健。没有情绪问题，家中无安眠药，排除镇静安眠药、吸毒所致意识障碍。

主要临床表现为意识障碍、休克，休克纠正后意识明显改善，说明意识障碍基本是由休克所致，引起意识障碍的疾病种类不外乎几种。

糖尿病急症、电解质紊乱、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等，根据检查结果，可以排除。而她也没有明显的中毒证据，暂时排除。

癫痫发作，既往没有此类病史，表现也不像，也排除。那就剩一个脑部疾病了，对了，病人头颅CT还没有做！

病人血压正常，血氧饱和度也恢复正常了，主任马上安排大家准备好氧气筒、监护仪、地西泮和抢救药品，带领病人去做头颅CT。

很快，头颅CT结果出来了，没有脑出血，也没看到明显的脑梗死。

这时，我又重新梳理了一下，年轻女性，急性发病，既往体健，无特殊嗜好，发病前长时间坐车，有口服妈富隆病史。

意识障碍+休克，颈静脉充盈（右心负荷加重/大量心包积液）+心动过速+低氧血症+心电图改变+心肌酶略升高（心肌损害）+血浆D-二聚体升高。

这时一个疾病在我脑海里浮现，急性肺栓塞？

于是我们又让病人去做主动脉+肺动脉+冠状动脉CTA。很快，片子出来了，果然是肺动脉栓塞，而且是肺动脉主干血管的栓塞。

经过住院治疗，患者转危为安，顺利出院。

可为什么会发生肺栓塞呢？

后来我们讨论了这个病例，考虑可能跟口服避孕药有关，因为其可以增加心血管疾病的风险，可以引起血栓、深静脉血栓的情况。

春宵美妙，切莫把魂儿丢了。