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早泄在ICD - 10中被分类在精神和行为障碍之中,即: 精神和行为障碍—非器质性障碍或疾病引起的性功能障碍—早泄( F52. 4) ,为精神疾病。关于早泄的诊断和治疗,早泄的定义复杂,争议较多。

 

一、早泄的定义

1、中医关于早泄的定义古医籍对早泄的传统定义是“未交即泄,或乍交即泄”。现代中医学的定义是:男子在阴茎尚未插入阴道前,或正当插入或刚刚进入尚未抽动时便已射精,且不能自我控制,以致于不能继续性交的病症。

2、现代医学关于早泄的定义国际性医学学会(ISSM)第一次采用循证医学定义早泄(2008年),指出早泄是一种功能障碍,它有以下几个特征:

 
 

①射精往往或总是在插入阴道1min左右发生;

②多次或每次插入阴道后,没有延长射精的能力;

③有消极的后果,如烦恼、痛苦、沮丧和(或)避免性的亲密接触等。ISSM依据循证医学对射精潜伏时间(IELT)进行量化(即1min),这是早泄定义的关键,虽然对ISSM的IELT尚存在争议,但临床标准依据的就是循证医学,因此本指南推荐并依据国际性医学学会(ISSM)的定义。

 

二、早泄的诊断与鉴别诊断

1、诊断要点性交时射精往往或总是在插入阴道1min左右发生;多次或每次插入阴道后,没有延长射精的能力;有消极的后果,如烦恼、痛苦、沮丧和(或)避免性的亲密接触等。

2、实验室及其他辅助检查可以做阴道内射精潜伏时间测定、阴茎振动感觉测定、阴茎背神经躯体感觉诱发电位测定、阴茎头感觉诱发电位、球海绵体反射潜伏期测定、交感神经皮肤反应实验,必要时可以做血常规、肝肾功能等血液学检查,甲状腺素及性激素等内分泌检查,尿常规、尿沉渣、尿17-羟类固醇、尿17-酮类固醇等尿液检查,可做超声、CT、MRI等检查,观察前列腺、精囊、射精管乃至脑部等部位的形态学改变,以排除其他疾病。


3、鉴别诊断

(1)与阳痿鉴别:阳痿有一种表现是坚而不久,即性生活开始时阴茎勃起坚硬但没有射精中途萎软,当与早泄鉴别。早泄亦是性生活时间短,阴茎很快萎软。但早泄的患者阴茎勃起功能正常,只是射精过早,是射精后勃起阴茎的自然消退而已,非勃起障碍,因为男性射精后阴茎都会出现萎软,性学上称之为不应期,而阳痿的坚而不久则不是不应期所致,是勃起障碍。

(2)与遗精鉴别:遗精是非所愿的排精,当与早泄鉴别。早泄射精很快,往往也是非所愿排精,但早泄是性生活时排精,而遗精则是在非性交状态下的排精。

(3)与假性早泄鉴别:男性初次性生活,或长期没有性生活情况下的性交,射精往往过快,当与早泄鉴别。由于长期性压抑,过于性兴奋,阴道内射精潜伏时间(IELT)较短,但再次性生活时射精时间即恢复正常,而早泄患者阴道内射精潜伏时间(IELT)短则往往是持续或经常存在的。

 

三、早泄辨证《早泄6大原因》

早泄的辨证,要辨虚实,明脏腑,审寒热,分阴阳。本指南中的证型为临床中常见的基本证型,还有其他兼证,多由这些基本证型相兼而成,本指南虽未列入,但临床中应灵活辨证方可。


1、湿热下注证证见:早泄,阳事易举,胸闷胁胀,肢体困重,两目干涩,口苦纳呆,阴部湿痒,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。


2、阴虚火旺证证见:早泄,性欲亢进,五心烦热,潮热盗汗,目赤耳鸣,眩晕头痛,腰膝酸软,舌红,少苔,脉细数。


3、肾气不固证证见:早泄,性欲淡漠,腰膝酸软,面色不华,小便清长,或阴茎举而不坚,舌质淡,苔薄白,脉细弱。


4、心脾两虚证证见:早泄,性欲减退,失眠多梦,倦怠乏力,面色无华,心悸怔忡,头昏健忘,食少纳呆,腹胀便溏,或形体肥胖,舌质淡,舌体胖大边有齿痕,苔薄白,脉细弱。



5、肝郁化火证证见:早泄,情志抑郁,胸胁胀满,喜太息,或急躁易怒,少寐多梦,面红目赤,口苦咽干,耳鸣如潮,尿黄便结,舌红,苔黄,脉弦数。


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