手术治疗
主要目的是清除血肿,降低颅内压,挽救生命,其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的损伤,降低致残率。同时应针对病因,如脑动静脉畸形、脑动脉瘤等进行治疗。
脑实质出血主要包括开颅血肿清除术、微创手术、去骨瓣减压术三大类。脑室出血主要包括脑室引流和血块溶解术。
开颅血肿清除术
手术的作用是清除血肿,并尽量减少二次伤害。研究表明,小脑出血患者手术减压可降低死亡率,改善功能预后。建议神经功能恶化或脑干压迫和(或)脑室梗阻性脑积水的小脑出血患者尽快进行血肿清除手术。
微创手术
具有减少手术创伤、缩短手术时间,局部麻醉操作降低麻醉风险等优势,近年来出现了精准立体定向穿刺设备的应用、溶栓药物促进血肿液化引流、手术通道建立后局部药物应用、局部监测等。
去骨瓣减压术
当其他选择既不可用也不可行时,神经外科医生可能会采取半颅骨切除术作为最后手段。
脑室引流、血块溶解术
脑室出血可见于45%的自发性脑出血患者。虽然脑室插管可引流出脑室内的血液和脑脊液,但难以保持引流管通畅,同时脑室内血液引流缓慢,单纯使用脑室插管可能是无效。有时使用溶栓药作为脑室插管的一种辅助手段。
此外,对伴有意识障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持,但一些中医治疗方法或药物可缓解症状,建议到正规医疗机构,在医师指导下治疗。
其他治疗
目前已有关于针刺治疗脑出血的临床试验,针刺治疗的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实。
预后

刘爱华
医典专家团
北京天坛医院 主任医师参与编审
中国医师协会科普分会神经外科专业委员会主任委员、国家卫计委脑卒中防治中青年专家委员会全国常务委员
脑出血预后与出血部位、出血量及是否有并发症相关。病情不严重的患者,预后良好;对于严重的患者,将会危及生命。
并发症
瘫痪或肌肉运动丧失
身体的一侧瘫痪,或失去对某些肌肉的控制,如脸或手臂一侧的肌肉。
说话或吞咽困难
脑出血可能会影响口腔和喉咙肌肉的控制,难以清晰地说话、吞咽或进食。
语言及理解困难
脑出血也可能会导致患者在语言方面有困难,包括说话、理解、阅读或写作。
记忆力丧失或思维困难
许多患者都有一些失忆的经历,也可能在思考、判断、推理和理解概念方面有困难。
情绪问题
可能更难控制自己的情绪,或者可能会患上抑郁症。
疼痛
疼痛、麻木或其他奇怪的感觉可能发生在受脑出血影响的身体部位;也可能对温度变化敏感,特别是极寒。这些并发症被称为中枢性卒中疼痛或中枢性疼痛综合征。
这种情况通常在发病后几周出现,随着时间的推移可能会有所改善。但由于疼痛是由大脑问题引起的,而不是身体损伤,所以很少有治疗方法。
行为和自理能力发生变化
患者可能会变得更孤僻、更不喜欢社交或更冲动。生活方面,患者可能需要有人帮助整理衣服和日常杂务。
日常

刘爱华
医典专家团
北京天坛医院 主任医师参与编审
中国医师协会科普分会神经外科专业委员会主任委员、国家卫计委脑卒中防治中青年专家委员会全国常务委员
脑出血的患者平时需要在饮食、生活方式上加以注意,定期复查,保持良好的心态。
家庭护理
日常生活上需要多加注意,少操劳,起居要有规律,不可过度劳累。保持适度的体力活动和锻炼。保持情绪稳定、心情舒畅,切忌暴喜、暴怒、忧虑等精神刺激。
康复治疗逐渐成为家庭护理的重要组成部分。康复治疗应遵循以下原则。
尽早开始
如有可能,患者应尽早开始适合的和安全性好的康复治疗,适度的强化康复治疗措施并逐步合理地增加强度。
主动参与
患者及患者家属应认识到参与康复的重要性,主动参与康复训练,以便达到更好的康复效果。
全面康复
康复应当与药物治疗同步进行,合理用药预防疾病复发。
循序渐进
当患者功能恢复达到平台期之后,开始接受家庭康复治疗。训练量应逐步增加,由小到大,训练功能应由简单至复杂,如先训练基本的运动感觉功能,后期训练认知等社会功能。
持之以恒
神经系统的复杂性决定了康复治疗必然是长期的,患者需要耐心,并在出院后坚持锻炼、配合康复,才能达到较好的恢复效果。
日常生活管理
休息与运动
患者需要规律作息,适度锻炼。合并功能障碍的患者需尽早进行肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复训练。
饮食
低脂饮食,低糖饮食,低盐饮食。
推荐清淡饮食,术后患者适当补充肉类蛋白,如鱼肉、鸡蛋、牛奶等。
日常病情监测
在首次脑出血后患者复发的风险为2.1%~3.7%。因此,应对脑出血患者进行血压监测,以此预防脑出血复发,推荐血压控制目标为<140/90 mmHg。
预防
控制高血压
这是降低脑出血风险的最重要的措施之一。锻炼,控制压力,保持健康的体重都有助于控制高血压。除了建议改变生活方式外,医生还会开一些药物来治疗控制血压。
降低饮食中的胆固醇和饱和脂肪含量
戒烟
控制糖尿病
避免过度肥胖
多吃水果和蔬菜
适当运动
运动可以降低血压,改善血管和心脏的整体健康,还帮助减肥,控制糖尿病和减少压力。建议一周中至少5天都要逐渐进行长达30分钟的活动,比如散步、慢跑、游泳或骑自行车。
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