太阳腑证/太阳蓄血证/低档汤、低档丸
下面我们看太阳蓄血证的第二个证候。
第124条
《伤寒论》“太阳病六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂，以热在下焦，少腹当硬满，小便利者，下血乃愈，而所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵挡汤主之。”
“太阳病六七日表证仍在” - 太阳病到六七天的时候，表邪仍然存在。
结果，脉证发生了变化。
“脉微而沉” - 脉沉提示了邪气已经入里，那么这个脉微是阳气虚呢，还是有形邪气阻滞了脉道，导致脉气不畅，脉气不利呢？
脉微在《伤寒论》里可以主阳虚，也可以主有形邪气阻滞脉道。
为了鉴别我们只好结合其它症状来判断，它是阳虚还是有形之邪阻滞，
“反不结胸” - 结胸是《伤寒论》中的一个证候的名称。它是邪气和痰水结于胸膈、胃脘和腹部的证候，后面我们会提到，它有热实结胸、寒实结胸的区别。热实结胸里又有大结胸和小结胸的区别，所以表邪入里，邪气和胸膈间的痰水互结，可以形成结胸证。
当然这一条表邪入里，怎么知道入里呢？脉沉了，脉不浮了，脉由浮变沉了，这就提示了邪气入里，邪气入里常常容易形成结胸，这里说
反不结胸，就是说邪气没有和水相结，没有形成结胸。
“其人发狂” - 主证之一是发狂。
仲景对发狂的病机进行了解释，
“以热在下焦” - 这是因为热邪入下焦，和瘀血相合，瘀热上扰心神，使心主神志的功能失常的缘故，仲景虽然是一句话，我们应当把他这句话的意思，补充完善。之所以出现发狂，是因为热和瘀血结于下焦，下焦瘀热上扰心神，使心主神志的功能失常所造成的。
如果这个病机的推断是正确的话，
“少腹当硬满” - 你不是说病机的推断是瘀热结于下焦，瘀热上扰心神吗，如果这个推断是正确的话，在少腹部应当见到硬满的表现。
这个“硬”是医生按着硬，说明有形瘀血已经形成。
这个“满”是病人自觉满，说明瘀热阻滞气机，少腹气机不畅。
好，主证就两个：
* 上面精神，神志症状有 其人如狂
** 下面局部症状有 少腹硬满 从硬满来看，有形瘀血已经形成，瘀血比较重。
热邪怎么样呢？不是少腹急结，而是硬满，说明热邪已经收敛，这是瘀热互结，瘀血重，热邪已经收敛，以瘀血为主。
下面就要进行鉴别诊断了，首先说太阳蓄水和太阳蓄血，都是膀
胱腑的病变，一个在气分，一个在血分。太阳蓄血证有少腹硬满，太阳蓄水证有少腹苦里急，所以少腹部都有症状，就需要鉴别。
“小便利者，下血乃愈” - 这里所说的小便利是指小便正常，小便正常说明病不在气分，那么言外之意，病就在血分，因为这是下焦膀胱的病，小便大体是正常的说明病不在气分，病要在气分的话应当小便不利，小便少，现在小便大体正常，那就是病在血分，这就可以确定为太阳膀胱蓄血证。
“下血乃愈” - 那你就用泻下瘀血的方法来治疗。
用什么方子呢？
“抵挡汤主之” - 抵挡汤是破血逐瘀的一张方子，抵挡汤主之这句
话应当接在“下血乃愈”的后面。
“而所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也” - 是补充解释太阳蓄
血证的成因的，之所以出现这样的情况，“然”就是这样，“以”就是因为，是因为太阳表邪随经入里化热。
为什么化热呀？体内阳气盛，所以邪气入里，就随着阳气而转化
成热，然后热和瘀血结于膀胱，热和瘀血结于下焦。在《伤寒论》里既用膀胱这个词也说下焦这个词。热与瘀血结于膀胱，因此就造成了这种瘀热互结的太阳蓄血证。
治疗的方法是破血逐瘀，因为这个证候是瘀热互结，瘀血重而热
势已经收敛，所以以破血逐瘀为主，而不以泻热为主，用的是抵挡汤。
《伤寒论》“抵当汤方 水蛭（熬） 虻虫各三十个（去翅足，熬） 桃仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒洗） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，更服。”
“水蛭，熬，虻虫，去足翅，熬” - 我们在前面讲过“熬”是楚地方言，所以我们举了西汉杨雄的《方言》中所说的一段话“熬，火干也，凡以火干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西龙冀以往谓之焙，秦晋之间或谓之炒”，这句话我们给大家写过，在这里一念就过去了。 因为仲景实河南南部，古代楚国的北部的人，所以他在写书的时候，用了楚国的方言，这个熬就是炒，就是焙的意思。
所以虻虫炒一炒，就把那个翅膀、那个脚炒糊了，当然一下子
就去掉了。
你看看这张方子它的药物组成非常有意思。
水蛭就是稻田里，水田里那个最能够吸血的蚂蟥。
过去下稻田都是光着脚丫的，那个蚂蟥口那个地方有一个吸盘，吸到你的皮肤上，从它的口腔里吐出一种溶血素，使你的血液不凝结，它瘪瘪的一个身子，一会儿吸的圆圆的，鼓鼓的，你要想把它拔下来的时候千万不要这样拽(用手比划),越拽它会吸的越紧，你就拍，一拍它就掉下去了，所以水蛭是水生动物中最善于吸血的。
虻虫是飞的动物中最善于吸血的，虻虫最善于叮牛马，牛和马那么厚的皮，被它一叮还能把血给吸走，所以我们人类在露天游泳场，游泳的时候特别怕它，现在这个东西很少见了，过去我们到农展馆东边都是天然的大水坑，那都是烧砖挖的，我们到那里游泳的时候，特别怕这个东西，这个东西一叮就是个大包，比其他什么东西叮的大包都厉害，这是飞的昆虫中最善于吸血的动物。
桃仁是树上结的果实中的种仁最善于活血化瘀。
大黄这个药，是草本植物中最善于破血逐瘀的。
你看看这四个药，有海军，有空军，大黄算是陆军吧，桃仁算什
么呀？算空军的陆战队还是陆军的空战队呀，我也说不清楚，这四个药选自不同的生态环境，所以说它们集活血化瘀药之大成，真是立体作战，八面包围，海陆空协同作战。
我说这个话大家不要一笑了之，一个药的生态环境和它的性味归
经功效有着密切的关系，我们用药选活血化瘀药，你如果选的都是同一类的草木这类的活血化瘀药，那它的力量很单薄，你如果在不同的生态环境中选择活血化瘀药，其力量集合起来方方面面都照顾得到，所以这种组方思路非常值得我们学习。
一方水土养一方人，一方水土生一方药，你看那个西瓜在夏天最
热的时候，在太阳的直射下它成熟了，阳光越强烈，今年的西瓜越甜，你问问瓜农，如果今年老是阴雨连绵的，西瓜个也可以长，但是那个西瓜不甜。
有一年我就到西瓜地里去，我就站在西瓜秧子旁边，站在大西瓜
的旁边，我心里想，大西瓜呀我到底要体验你怎么在接受阳光的照射，我站了5分钟，满身都开始冒汗，那个瓜农过来问：“你要干什么呀？ ”我说：“我要体验体验西瓜的生活，我想体验一下它是怎样在阳光的直射下，锻炼自己耐热的能力的。”这个瓜农就笑了，他说：“我从来没有遇到过你这种人，要和大西瓜比比耐热的能力。”其实哪个时候我就想，大西瓜呀，你在阳光的直射下练就了你的耐热能力，所以当我们人体不能耐热的时候、当我们人体烦渴、口渴缺乏津液的时候，我们拿你来吃就能够达到清热解暑、生津止渴的效果。
可是在冬季的时候，我曾经接诊过一个中学生，他胃痛，我问：
“你这胃痛是怎么回事呀？”他说：“叔叔，前几天有人送我家一个西瓜，我爸爸、妈妈都不吃，我想夏天我可以吃半个，可以吃一个西瓜，我就切开吃了两条，没想到吃了两条西瓜以后就胃痛了。”
什么季节，三九天，外面下着大雪，他吃了两条西瓜胃痛了。我说：“你夏天吃不吃呀？”他说：“夏天我都吃饱了都没事呀。”我想这就叫时令，在这个时令大自然化育了西瓜，你在这个时令吃对你的身体就有好处，你反时令去吃对身体就有伤害，少吃点没有关系，吃多了就出毛病。
有一年，那还是我上大学的时候，老师们带着我们去采药，上河
北省兴隆的那个山里，长城北边去采药。
在向阳的坡上我发现太阳照射着那个石头烫的你不敢座，那些植
物大多是抗热的，所以大部分都是清热药。
在背阴的山坡，那背阴的山坡的山的上面在早晨和傍晚还能够见
到太阳，大多数生长的养阴的药。
我就好奇呀，我想这深山沟里头到底会长什么东西呢，然后我自
己就一声不吭的往山沟下下，下到山沟底我发现那里的植物很少，偶尔有些蕨类植物，其他植物很少，我发现有些地方还有冰雪，夏天冰雪都没有化，可是就在冰雪没有化的地方旁边长着有一些高高的比我还高一点的一丛丛的植物，绿色的叶子，紫色的花朵，我从来没有见过这种东西，我就拿一个小镐头刨啊刨，我发现它的根象小红薯一样，然后我就连根带着枝叶扛到了山顶，老师大老远的看见了喊道：“哎，你从哪挖的附子呀？”我心里一激灵，我想，哦附子原来长在这样的地方，夏天冰雪都不化的地方，生长的却是附子，它就经年累月在这种寒冷的地方，生长着，生活着，一代代的练就了自己耐寒的能力，所以当我们人体不能耐寒的时候，我们拿自然界中，这种耐寒的植物来吃，我们中药就说它是大辛大热的，是温阳散寒的，是止痛的。
这就是大自然给我们人类提供的恩赐，这就是大自然给我们人类
提供的调整我健康失调的天然的药物。
所以那个雪莲花生长在海拔4000米雪线以上，大家琢磨琢磨它是
什么性质的，你看它的花是白色的，它实际上是热性的，如果它不热的话，它在那里早就冻死了。不能生存，所以它是温阳的。
后来我看到一本关于药物栽培的小册子，说这个附子种在向阳的
、温暖的、肥沃的土地上，产量会高，那确实是，附子在那么艰苦的地方都可以活着，你把它种到肥沃的、温暖的土地里它当然产量会高了。后来我就问药物栽培的老农，我说：“你这个附子种在这个地方，产量高不高？”他说：“产量高。”我问：“它的效果怎么样？”他说：“我从山里迁移到这，头一年生长的附子很好，不错。然后用我自己生产的种子，种到第二代，也还凑合，用我自己的种子种到第三代的时候，我曾经试过，前面二代的附子吃完了会上火，到了第三代以后的附子，我拿高压锅把它煮熟了，沾上白糖当白薯吃，都快吃饱了也不上火。”这使得我感到很吃惊。
我们今天无论怎么精心的辩证，怎么精心的用药，有时会你胸有
成竹的觉得用完这个要病就会好，结果病人再来的时候，没有达到预期的疗效，是我们辩证不好吗？是我们用方不对吗？ 后来我联想到，这很可能是药物的性质，由于人工栽培没有能够模拟自然生态的那种环境而使得它的药性发生了改变，药效不如以前好了，所以用中药一定要讲道地药材，或者说是地道药材。
韩国种植人参，高丽参很有名气，这个高丽参的力量确实不小，
我在韩国的时候就参观过好多种植人参的地方，发现他们对于这个土壤成分一定要化验，要求与山里头生长人参的地方的土壤的成分、微量元素要一致，光照要模拟自然生态环境下的这种光照。
我们的东北也有人在种植人参，我的一个学生他就大面积的种植
人参，有一年他给我拿来了小萝卜一样的人参，有这么大（用手比划）一堆，我开始觉得这个东西很厉害，我想我又没有气虚，甚至我偶尔还有点高血压，我不敢吃它，我就拿了一根人参掰了一个须子嚼了嚼，觉得没事，没有反应，也不是说吃完了人参了觉得有精神，也不觉得有精神，也不觉得上火，然后我就吃上小半支，还没有反应，我嚼上一支，还没反应，最后我煮上两支吃完了还没有反应，我说他种的这个人参不知道有多少代了，已经接近于小萝卜了，那一大捆我吃完了，既没有感到有补气的效果，也没有感到有上火的副作用。
所以我们由这个方子联想到，中医中药要想提高疗效，把好药材
生产这个关有多么重要！！！
抵挡汤这张方子，是中医方剂中破血逐瘀力量最强的，所以我们
在临床上，在一般情况下用的机会并不多，可是对于顽固性的瘀血，我们用它 有时候还能取得比较好的疗效。
三十年前，我跟着宋孝志老师抄方，有一个病人是从宣武医院转来的，她的临床症状是剧烈的头痛伴有偏盲，宣武医院当时做脑血管造影，诊断为脑血管瘤压迫了视觉神经的通路，在那个时候这个区域进行手术是很困难的，所以那个西医大夫说，我们没有更多的办法，手术很具有危险性，要不你干脆去找中医试一试。
我们中国的西医大夫很好，当他们没有办法的时候，他们就会推
荐病人去找中医大夫试试，这个病人当然抱着一线希望就来找中医大夫了，到了东直门找了我们宋老，这个病人（给我的）印象很深，因为她头痛，一个眼睛睁不开，有偏盲，她感到很痛苦、很绝望，这给我很深的印象。
病人是个女同志有40岁左右，宋老沉思良久，开的是破血逐瘀的
抵挡汤，只不过没有让她做汤剂吃，而是把这几个药让她做成散剂装在胶囊里吃，这一个胶囊也就是0.3克左右。
怎么吃呢？让她早1粒，晚1粒，吃吃看，如果说大便还是一天一
次，没有一点稀软的表现的话，就再增加1粒，早1粒，午1粒，晚1粒。如果还不行的话，主要观察大便，保持一天大便有一次比较稀软的大便就可以了，超过两次就减量，要是一次到两次就不要减量，就吃这个量，就让她长期吃。
这个病人吃了一个月症状没有改善。宋老说再接着吃，吃到两个
月的时候头痛减轻多了，视野开始恢复，吃到三个月的时候，几乎头不痛了，我记得她好像连续吃了半年，以后视野完全恢复，头也不痛了。
半年以后她来复诊，因为症状全没有了，我就觉得很奇怪，这个
血管瘤难道能够化掉吗？我就劝她在去做一次脑血管造影，大家知道那个时候没有核磁共振，没有CT，连B超都没有，30年前，那个时候能够查出脑血管瘤的方法只有脑血管造影，而脑血管造影又有一定的危险性，有一定的痛苦，所以病人不愿意做，但是我总是想看看这个病人为什么症状会改善，脑血管瘤到底还有没有，所以有一天我就背着宋老，我不敢让宋老听见，我对她说：“你必须去做检查，没准这个瘤子跑到别的地方，更要害的地方去了，现在藏在那个地方，没准哪一天突然破裂出血的话，就可能有生命危险，所以你必须去做一个脑血管造影，证实一下。”我说：“这个东西是很难消掉的。”她听我这么一说，后来她告诉我，一晚上没有睡着觉。后来我想起来，我也太年轻，不应当这么做。
她第二天，就到宣武医院去拍片子去了。拍完片子以后她拿片子
的时候，她和放射科拍片子的那个人说：“你给我对照一下这两张片子有什么不同。”对照完了之后医生说：“新片子是你的吧，这个这个旧片子不是你的。”她问：“怎么不是我的呢？”医生说：“这个新片子上没有脑血管瘤，这个旧的上面有。”她说：“这个旧片子也是我的，当时检查出报告的也是你。”医生说：“这不可能。”宣武医院的医生说不可能，原来有血管瘤，现在怎么能没有了呢？当然对照起来前后差了半年就是没有了，医生就问：“你是怎么治疗的？”她说：“我就是找了一个中医大夫，一直吃一种胶囊治疗好的。”
但是从那时起，到现在用抵挡汤做成散剂治疗脑血管瘤有这样好的效果的，我只是遇到这么一例，后来我也遇到过类似的病人，也给他用过，也许是病人自己在坚持服药方面有些困难，也许是由于现代技术手段的提高病人坚持了一段时间以后，觉得症状缓解的太慢后来就做手术了，所以没有像这个病人能够坚持用药半年，而使得血管瘤完全消失，所有的临床表现都消失了的。
关于这个病人，我非常遗憾的是，当时我一直记得她的名字，她
地址，后来几次搬家之后，我就找不见这个资料了，这一直是个遗憾，如果我现在还能够随访她，当时她40岁的话现在30年过去了她应当70岁了，到底她的远期疗效怎么样？ 很可惜这个远期的随访资料找不到了。
太阳蓄血证，抵挡汤的适应证还有一条是125条，
《伤寒论》“太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无
血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵挡汤主之。”
“太阳病身黄” - 这个身黄可以见于太阳蓄水，也可以见于太阳蓄
血。
太阳蓄血，血热互结，阻滞气机，而全身的气机是靠肝胆来疏泄的
，血热互结阻滞阻滞气机以后就容易反过来影响肝胆疏泄，肝胆疏泄失调就可能导致发黄，所以太阳蓄血可以发黄；太阳蓄水也是同样的道理，水邪内蓄阻滞气机，然后反过来影响肝胆的疏泄，肝胆疏泄不利，也会导致发黄。
关于发黄的具体病机我们在阳明病篇还会谈到，在这里就是由于血热互结阻遏气机或者是水邪内留阻滞气机，影响了肝胆的疏泄而导致发黄。
血热互结影响肝胆疏泄而导致发黄的我们叫做 - 蓄血发黄。
水邪内留而导致发黄的我们把它叫做 - 蓄水发黄。
这一条，太阳病身黄，是蓄水发黄呢，还是蓄血发黄呢？看看下
面的症状。
“脉沉结” - 沉主病在里，“结”是脉结代，脉搏不齐。这是有形之瘀血阻滞脉搏不能够接续的缘故。
“少腹硬” - 这是瘀血存留下焦的表现。
但蓄水也可以有少腹苦里急，也可以有发黄，那么怎么鉴别这是
蓄水还是蓄血呢？看看小便。
“小便不利者，为无血也” - 小便不利的，就不是蓄血。
“小便自利，其人如狂者，血证谛也” - 小便自利者，再加上精神症状其人如狂，这就可以确切地诊断是蓄血了。所以判断蓄水、蓄血的关键就看小便利还是小便不利。
* 小便不利，小便少，有少腹硬，有脉沉结有身黄，这是蓄水。
* 小便正常，其人如狂，脉沉结，身黄，少腹硬，这就是蓄血。
是蓄血的你可以用抵挡汤来治疗。
在这一条特别强调了蓄水和蓄血的区别，在于小便利和小便不利。
下面第126条，
《伤寒论》“伤寒有热，少腹满，应小便不利，今小便反利者，
为有血也，当下之，不可余药，宜抵挡丸。”
“伤寒有热，少腹满”- 这是瘀热互结，瘀血虽然有，但是瘀血病势非常和缓，仅仅见到少腹满，它没有说少腹急结，也没有说少腹硬满。
热邪也不重，仅是说有热，有些热象，这个热象也许是见到一点舌红，也许可以见到一点脉数，这就是有热的表现。
所以这是瘀热互结，瘀虽有而病势和缓，热虽有而热势很轻微，
在这种情况下，就用抵挡丸来化瘀缓消，这是消法的代表方。
“应小便不利”- 在这里也仍然和太阳蓄水证相鉴别，小便不利的这是蓄水，如果是小便利那就是蓄血，你就放心用抵挡丸来治疗。
“不可余药” - 严格的来说，这句话既不合现代汉语的语法，也不合古代汉语的语法，但是作为医圣的书上有了这句话，后人就要解释它，对于这句话的解释。
有的人解释说这种瘀热互结，瘀热都不叫和缓的证候，你不要用
药力有余的抵挡汤，而应当用抵挡丸化瘀缓消，这是一种说法。
另外一种说法，“不可余药”是因为抵挡丸这张方子，上四味，
捣分四丸，以水一升煮一丸，它是煮丸，然后取七合服之，它不去药渣子，所以这句话是说，吃抵挡丸的时候，你要连渣子一块吃，不要把药渣子剩下来。所以叫做不可余药。
其实这两种解释都有点牵强。但是注家有这两种说法，我们把这
两种说法都介绍给大家。
《伤寒论》“抵当丸方 水蛭二十个（熬） 虻虫二十个（去翅足
，熬） 桃仁二十五个（去皮尖） 大黄三两 上四味，捣分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者，更服。”
丸者缓也，抵挡丸它有化瘀缓消的作用，所以吃完丸药以后，“
晬时当下血”我们来看这个晬时，晬时就是周时，比方说，头一天早上8点钟吃的药，第二天早上8点钟才出现了大便泻下了一些污浊的东西，这叫对头24小时，即晬[zuì]时。
“若不下更服”- 抵挡丸属化瘀缓消，作用和缓的一张方子，它治疗瘀热互结，瘀成形而势缓，热虽有而势微的这种太阳蓄血证。
